什么是間歇性斜視有哪些治療方法(2)
什么是間歇性斜視有哪些治療方法
于鋼對77例間歇性外斜視術后隨訪結(jié)果表明，年齡愈小，手術后恢復正常雙眼視的機率愈高，而大多數(shù)成年人術后即使眼位得到矯正，亦不能恢復正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術時機并不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術量不易掌握，使再手術率增高。認為4。5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經(jīng)反復訓練，可配合一般眼位檢查，此為手術合適時機。Jampolsky對竭生外斜視，不同年齡手術。結(jié)論：手術愈早，手術次數(shù)愈多，再手術率愈高，弱視和融合丟失的危險愈大。
我們認為對進行性間歇性外斜兒童，偏斜度大于20△者，顯斜期超過50%時間以上者，可根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗設計手術方案，若遮蓋30～45分鐘后，其偏斜度，看錠大于看近至少15△，做雙側(cè)外直肌后徙，手術量可根據(jù)每個醫(yī)師試驗、方法而定。若遮蓋試驗，看近斜角大于看遠斜角至少15△，并小于55△，可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術。如外斜大于55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術。若外斜大于70△，做雙側(cè)后徙-截腱手術。
對于所謂側(cè)位非共同性問題，應予以特殊考慮，若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過矯危險，特別是對視力尚未發(fā)育成熟的患者，為此，對側(cè)位非共同性患者，應避免做雙側(cè)外直肌后徙術，如對非主眼做后徙-截腱術，應每側(cè)少做1mm。
對視力尚未成熟的患兒，應主張欠矯，因輕度過矯為內(nèi)斜狀態(tài)，比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征，并有可能形成抑制性暗點，導致發(fā)育性弱視。相反，如果患者視力已發(fā)育成熟，輕度過矯10～20△是理想的，它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果。過適在于25△，即使在視覺成熟患者亦應避免，這樣的過矯可形成盲點綜合征，妨礙術后融合。
如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能過強引起，在做水平斜視手術同時，亦可做功能過強肌內(nèi)減弱術，若上斜肌及下斜都有功能過強，則減弱任何一個斜肌均為禁忌。
5、過矯的處理有報告外斜術事過矯的患病率介于6%～20%。外斜術后，立即發(fā)生大度數(shù)過矯，患者應在24小時內(nèi)再次手術，因為有可能發(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機械因素內(nèi)直肌過多量截腱，也可發(fā)生明顯過矯，但過矯量不如前者大。
內(nèi)斜是共同性的，可等待觀察，術后10～15△內(nèi)斜時，可完全消失。外斜術后小量過矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應仔細觀察發(fā)展成抑制性暗點及發(fā)育性弱視。若患者無注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應再行驗光，有遠視應全矯，看近偏斜度較大，應用縮瞳劑或雙焦點鏡治療。經(jīng)上述治療4個月，視力未做多少量，要象對待一位新患者一樣，不能單純恢復以前的外斜手術。
對視力成熟患過矯20△是理想的，術后6周仍有20△內(nèi)斜，可行2次手術，手術時間應在第一次手術6個月以后施行。術前做牽拉試驗很重要，如發(fā)現(xiàn)牽制，則肌肉、結(jié)膜及筋膜囊都應適當后徙。
6、欠矯的處理外科術后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術后6～8周內(nèi)行2次手術，這種情況應做為一個新病例來考慮。若殘余斜度看遠斜角等于看近斜角，第一次術式為后徙-截腱術，則另一眼可做同樣的手術;第一次術式為雙側(cè)外直肌后徙，可做一側(cè)外直肌邊緣性肌切開合并同側(cè)內(nèi)直肌截腱。若殘余外斜看遠角大于看近斜角，第一次術式為雙側(cè)外直肌后徙術，則外直肌應再后徙或外直肌邊緣性切開術;第一次術式為后徙-截腱術，可做另一眼外直肌后徙術。做外直肌第2次手術時，最好同時后徙顳側(cè)球結(jié)膜，以防止瘢痕前移，抵消手術效果。
對輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓練，使之達到隱斜狀態(tài)。若患者為近視，應全部矯正，若為正視或遠視，可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合，使雙眼正位，使用上述方法獲得融合后，可減少滴藥次數(shù)，3日1次，并持續(xù)2個月，同時使用基底向內(nèi)三棱鏡，其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致，對視力成熟患者是有效的。
保護方法
一、轉(zhuǎn)眼法
選一安靜場所，或坐或站，全身放松，清除雜念，二目睜開，頭頸不動，獨轉(zhuǎn)眼球。先將眼睛凝視正下方，緩慢轉(zhuǎn)至左方，再轉(zhuǎn)至凝視正上方，至右方，最后回到凝視正下方，這樣，先順時針轉(zhuǎn)9圈。再讓眼睛由凝視下方，轉(zhuǎn)至右方，至上方，至左方，再回到下方，這樣，再逆時針方向轉(zhuǎn)6圈。總共做4次。每次轉(zhuǎn)動，眼球都應盡可能地達到極限。這種轉(zhuǎn)眼法可以鍛煉眼肌，改善營養(yǎng)，使眼靈活自如，炯炯有神。
二、眼呼吸凝神法
選空氣清新處，或坐或立，全身放松，二目平視前方，徐徐將氣吸足，眼睛隨之睜大，稍停片刻，然后將氣徐徐呼出，眼睛也隨之慢慢微閉，連續(xù)做9次。
三、熨眼法
此法最好坐著做，全身放松，閉上雙眼，然后快速相互摩擦兩掌，使之生熱，趁熱用雙手捂住雙眼，熱散后兩手猛然拿開，兩眼也同時用勁一睜，如此3～5次，能促進眼睛血液循環(huán)，增進新陳代謝。
四、洗眼法
先將臉盆消毒后，倒入溫水，調(diào)節(jié)好水溫，把臉放入水里，在水中睜開眼睛，使眼球上下左右各移動9次，然后再順時針、逆時針旋轉(zhuǎn)9次。剛開始，水進入眼里，眼睛難受無比，但隨著眼球的轉(zhuǎn)動，眼睛會慢慢覺得非常舒服。在做這一動作時，若感到呼吸困難，不妨從臉盆中抬起臉來，在外深呼吸一下。此法，能洗去眼中的有害物質(zhì)和灰塵，還對輕度白內(nèi)障有效，并能改善散光、遠視、近視的屈光不正程度。 適當貼眼貼法 輕輕閉上眼睛，將眼貼敷在眉毛下緣，鼻子兩側(cè)，輕輕撫平眼貼，讓眼貼與眼部皮膚充分接觸閉目休息15-20分鐘
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