鼻炎的癥狀及治療方法

鼻炎的癥狀及治療方法

　　一、臨床表現

　　變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

　　1.噴嚏

　　每天數次陣發性發作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作。

　　2.清涕

　　大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。

　　3.鼻塞

　　間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。

　　4.鼻癢

　　大多數患者鼻內發癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

　　二、鼻炎的癥狀及治療方法

　　1.避免接觸變應原

　　(1)減少室內的塵螨數量;維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低(如低于30%～40%)會造成不適;清掃地毯;清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原;使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。

　　(2)相應花粉致敏季節，規避致敏原。

　　(3)對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

　　2.藥物治療

　　應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續療效，因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。

　　(1)抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯合治療中-重度變應性鼻炎。

　　(2)糖皮質激素鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

　　(3)抗白三烯藥對變應性鼻炎和哮喘有效。

　　(4)色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

　　(5)鼻內減充血劑對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。

　　(6)鼻內抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。

　　(7)中藥部分中藥對緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的不良反應。

　　3.免疫治療

　　免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。

　　(1)適應證主要用于常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。

　　(2)禁忌證①哮喘發作期;②患者正使用β受體阻斷劑;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期婦女;⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。

　　免疫治療可能出現局部和全身不良反應。

　　4.外科治療

　　其適應證為經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量;鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙;合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規治療變應性鼻炎的方法。