心肌病的治療方法
心肌病的治療方法
心肌病是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。那么，得了心肌病該怎么辦呢?下面學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享心肌病的治療方法，希望對(duì)大家有幫助!
心肌病的病因：
擴(kuò)張型心肌病(20%)：
擴(kuò)張型心肌病可能和某些因素病毒。細(xì)菌藥物中毒代謝異常所致的心肌損傷有關(guān)，其中病毒性心肌炎被認(rèn)為是最主要的原因。持續(xù)病毒感染對(duì)心肌組織的損傷、自身免疫包括細(xì)胞、自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷等可導(dǎo)致或誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。此外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常等多因素也可引起本病。
肥厚性心肌病(20%)：
可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)，約1/3的有明顯家庭史，心臟肌球蛋白重鏈及心臟肌鈣蛋白T基因突變是主要的致病因素。另外，兒茶酚胺代謝異常，細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常，高血壓，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。
限制型心肌病(20%)：
以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征。起病緩慢，早期可有發(fā)熱、乏力、頭暈、氣急等癥狀，晚期出現(xiàn)全心衰竭。心房顫動(dòng)也較常見，部分合并內(nèi)臟栓塞。 多見于熱帶和溫帶地區(qū)，我國僅有散發(fā)病例。
致心律失常性右室心肌病(20%)：
致心律失常性右室心肌病，舊稱致心律失常性右室發(fā)育不良，其特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所替代，臨床常表現(xiàn)為右心室擴(kuò)大、心律失常和猝死。1995年WHO/ISFC工作組專家委員會(huì)關(guān)于心肌病定義及分類的報(bào)告中將ARVD/C列為與擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病并列的第4類原發(fā)性心肌病。
心肌病的西醫(yī)治療方法：
由于本病病因未明，目前尚無特效療法。主要針對(duì)心肌損害、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞等治療。由于病理改變不同，在對(duì)癥治療時(shí)也有差異。
1、擴(kuò)張型心肌病 控制心力衰竭，防治心律失常，預(yù)防栓塞
(1)一般治療
避免過勞，注意休息，心衰者應(yīng)臥床休息，有感染者應(yīng)積極控制感染，以免病情惡化。
(2)糾正心功能不全
①強(qiáng)心甙：地戈辛0.125～0.25mg，口服，每日一次。注意本病由于心肌損害廣泛，洋地黃類藥易于中毒，應(yīng)減量應(yīng)用。
②非洋地黃類強(qiáng)心藥：多巴酚丁胺每分鐘以2.5μg～10μg/kg速度靜點(diǎn)，給藥后1～2分 鐘起效。氨吡酮靜脈給藥負(fù)荷量1.5～3mg/kg，再以每分鐘10μ/kg靜滴維持，口服100mg，每日3次。
③血管擴(kuò)張劑：消心痛5～10mg，每日3～4次，開搏通12.5mg～25mg，每日3次，嚴(yán)重病例可用硝普鈉25～50μg/分靜點(diǎn)。
④利尿劑：雙氫克尿噻25～50mg，每日1～3次;氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次; 水腫明顯或有急性左心衰時(shí)可用速尿口服或靜脈給藥。
(3)糾正心律失常：
①房早、房顫：擴(kuò)張型心肌病可用地戈辛0.125mg，口服，每日1次，心室率過快時(shí)，可加服小劑量β受體阻滯劑，如氨酰心安6.25mg，每日2～3次。
②頻發(fā)或多源性室早或室性心動(dòng)過速，可用慢心律100～200mg，每日3～4次;乙胺碘呋酮0.1～0.2g，每日3次。靜脈用藥可選利多卡因、普魯卡因酰胺、心律平、溴芐胺等。注意抗心律失常藥物對(duì)心肌的抑制作用。藥物治療無效，危及生命或意識(shí)喪失者可考慮電擊復(fù)律。
③緩慢性心律失常可考慮安裝人工心臟起搏器。
(4)預(yù)防栓塞：阿斯匹林40～80mg，每日1～2次。
2、肥厚型心肌病 減輕左室流出道梗阻，控制嚴(yán)重心律失常，防止暈厥或猝死
(1)β受體阻滯劑：可選用心得安10mg，每日3～4次。可根據(jù)情況逐漸增大劑量以改善癥狀，或氨酰心安12.5～25mg，每日2次，或倍他樂克25～50mg，每日2次。
(2)鈣拮抗劑：異搏定40～120mg，每日3～4次，可使癥狀長期緩解;也可選用硫氮卓 酮30～60mg，每日3次，β受體阻滯劑與鈣拮抗劑含用可以提高療效并減少副作用。
(3)禁用洋地黃類、異丙基腎上腺素、硝酸甘油等可能加劇左室流出道梗阻的藥物。僅當(dāng)發(fā)生快速房顫而無預(yù)激綜合征時(shí)方考慮應(yīng)用。
(4)控制心律失常
①房性心律失常：可選用異搏定，劑量同上。
②室性心律失常：雙異丙吡胺0.1g，每日3次，或乙胺碘呋酮0.2g，每日2次，5～7天后改為0.1～0.2g，每日4次，長期服用者需注意其副作用。
(5)預(yù)防栓塞：當(dāng)房顫或左房大并有附壁血栓，或以往有栓塞史者，應(yīng)予抗凝治療。阿斯匹林40～80mg，每日1～2次。
(6)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎：必要時(shí)可予抗生素。
3、限制型心肌病 對(duì)癥治療，控制心衰，預(yù)防栓塞
有房顫者可予洋地黃類藥;有浮腫、腹水者可予利尿劑;預(yù)防栓塞可用阿斯匹林。
心肌病的中醫(yī)治療方法：
1、氣滯血瘀
【證候】胸悶，憋氣，活動(dòng)后發(fā)作性胸痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗, 脈沉澀或弦
【治法】活血化瘀，理氣止痛
【方藥】血府逐瘀湯加減
2、痰瘀痹阻
【證候】胸悶心悸，動(dòng)則胸痛，頭暈，甚則暈倒，不省人事，或咳嗽喘息，惡心納呆，舌質(zhì)暗淡，苔薄或膩，脈弦滑
【治法】理氣活血，化痰通痹
【方藥】桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯加減
3、氣陰兩虛
【證候】心悸氣短，神疲乏力，胸悶自汗，口干舌燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代
【治法】益氣養(yǎng)陰
【方藥】生脈散加味
4、陽虛水泛
【證候】心悸自汗，形寒肢冷，神疲尿少，下肢浮腫，咳喘難以平臥，唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗或紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)
【治法】溫陽利水
【方藥】真武湯加減
5、陽虛欲脫
【證候】心悸氣急，不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，舌淡或紫，苔薄，脈微欲絕
【治法】回陽固脫
【方藥】參附龍牡湯加味
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