5歲兒童哮喘的最佳治療方法

　　兒童哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，治療不及時就會有呼吸困難或者甚至導致哮喘持續狀態。那么5歲兒童哮喘的最佳治療方法有什么呢?下面和學習啦小編一起來看看吧!

　　5歲兒童哮喘的最佳治療方法：

　　急性發作期治療

　　主要根據急性發作的嚴重程度及對初始治療措施的反應，在原基礎上進行個體化治療。

　　如哮喘急性發作經合理應用支氣管舒張劑和糖皮質激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(哮喘持續狀態，statusasthmaticus)。如支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發展為呼吸衰竭，直接威脅生命，此時稱之為危及生命的哮喘發作(1ifethreateningasthma)。對任何危重哮喘患兒應置于良好的醫療環境中，供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，進行心肺監護，監測血氣分析和通氣功能，對未作氣管插管者，禁用鎮靜劑。

　　1.吸入速效β2受體激動劑：使用氧驅動(氧氣流量6～8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時可每20分鐘1次，以后根據病情每1～4小時重復吸人治療;藥物劑量：每次吸人沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林(Terbutalin)5～10mg。如無霧化吸人器，可使用壓力型定量氣霧劑(pMDI)經儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，連用4～10噴，用藥間隔與霧化吸入方法相同。如無條件使用吸入型速效β2受體激動劑，可使用腎上腺素皮下注射，但應加強臨床觀察，預防心血管等不良反應的發生。藥物劑量：每次皮下注射1:1000腎上腺素0.01ml/kg，最大劑量不超過0.3ml。必要時可每20分鐘1次，但不可超過3次。經吸入速效β2受體激動劑治療無效者，可能需要靜脈應用β2受體激動劑。藥物劑量：沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射，持續10min以上;病情嚴重需靜脈維持滴注時劑量為1～2μg/(kg.min)[≤5μg/(kg.min)]。靜脈應用β2受體激動劑時容易出現心律失常和低鉀血癥等嚴重不良反應，使用時要嚴格掌握指征及劑量，并作必要的心電圖、血氣及電解質等監護。

　　2.糖皮質激素：全身應用糖皮質激素是治療兒童重癥哮喘發作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度，給藥后3～4h即可顯示明顯的療效。藥物劑量：口服潑尼松1～2mg/(kg.d)。重癥患兒可靜脈注射琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg.次)，或甲潑尼龍1～2mg/(kg.次)，根據病情可間隔4～8h重復使用。大劑量ICS對兒童哮喘發作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時用1次。但病情嚴重時不能以吸人治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。

　　3.抗膽堿藥：是兒童危重哮喘聯合治療的組成部分，其臨床安全性和有效性已確立，對β2受體激動劑治療反應不佳的重癥者應盡早聯合使用。藥物劑量：異丙托溴銨每次250～500μg，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸入，間隔時間同吸入β2受體激動劑。

　　4.氨茶堿：靜脈滴注氨茶堿可作為兒童危重哮喘附加治療的選擇。藥物劑量：負荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之根據年齡持續滴注維持劑量0.7～1mg/(kg.h)，如已用口服氨茶堿者，直接使用維持劑量持續靜脈滴注。亦可采用間歇給藥方法，每6～8小時緩慢靜脈滴注4～6mg/kg。

　　5.硫酸鎂：有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好。藥物劑量：25～40mg/(kg.d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20min以上)，酌情使用1～3d。不良反應包括一過性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時發生。如過量可靜注10%葡萄糖酸鈣拮抗。

　　兒童哮喘危重狀態經氧療、全身應用糖皮質激素、β2受體激動劑等治療后病情繼續惡化者，應及時給予輔助機械通氣治療。

　　長期治療方案

　　根據年齡分為5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案和5歲以下兒童哮喘的長期治療方案。

　　長期治療方案分為5級，從第2級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。對以往未經規范治療的初診哮喘患兒根據病情嚴重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案。在各級治療中，每1～3個月審核1次治療方案，根據病情控制情況適當調整治療方案。如哮喘控制，并維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量。如部分控制，可考慮升級治療以達到控制。但升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發因素等情況。如未控制，升級或越級治療直至達到控制。

　　在兒童哮喘的長期治療方案中，除每日規則地使用控制治療藥物外，根據病情按需使用緩解藥物。吸入型速效β2受體激動劑是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物，通常情況下1d內不應超過3～4次。亦可以選擇聯合吸人抗膽堿能藥物作為緩解藥物。5歲及以上兒童如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入劑進行治療時，可作為控制和緩解藥物應用。

　　1.5歲及以上兒童哮喘的長期治療方案(圖1)：我國地域廣，社會經濟發展很不平衡，因此聯合治療方法的選擇除了考慮療效外，還需要同時考慮地區、經濟的差異。必須強調，任何年齡都不應將吸人型長效β2受體激動劑(LABA)作為單藥治療，只能在使用適量吸入糖皮質激素(ICS)時作為聯合治療使用。

　　2.5歲以下兒童哮喘的長期治療方案(圖2)：對于5歲以下兒童哮喘的長期治療，最有效的治療藥物是ICS，對于大多數患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療。如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無法應用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑(LTRA)?？诜忈尣鑹A在5歲以下兒童哮喘長期治療中具有一定療效，臨床不應完全摒棄該藥的使用，但是茶堿的療效不如低劑量ICS，而不良反應卻更顯著。LABA或聯合制劑尚未在5歲以下兒童中進行充分的研究。