多尿是怎么一回事?

多尿是怎么一回事?

　一般來說,一個健康的成年人,一晝夜由身體內排出的尿液的總量在1000～1800毫升之間,大約每分鐘排尿1毫升,而且白天的尿量與夜間的尿量之比為2:1～3:1。如果24小時尿量超過了2500毫升,就稱之為多尿。但有的人每天尿次繁多,尿量明顯多于前述數值。這是為什么呢?

　　正常人的尿量的影響因素有：

　　1.內分泌與代謝疾病

　　(1)尿崩癥：因下丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　(2)糖尿病：因血糖過高尿中有大量糖排出，可引起溶質性利尿。由于血糖升高機體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

　　(3)鉀缺乏：在原發性醛固酮增多癥時由于丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，隨著尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。繼發于各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現煩渴多尿，實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

　　(4)高鈣血癥：在甲狀旁腺功能亢進癥時或多發性骨髓瘤時，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現多尿。亦易形成泌尿系統結石，使腎小管功能進一步受損加重病情。

　　2.腎臟疾病引起的多尿

　　見于慢性腎衰竭的早期，此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒，是由于遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現頑固的代謝性酸中毒，堿性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血癥，低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由于近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由于近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排泄增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損，其臨床特點具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，堿性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

　　3.溶質性多尿

　　因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現多尿，若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

　　4.其他

　　大量飲水、飲茶、進食過咸或過量食糖亦可多尿。

　　預防多尿的方法：

　　1.查找原因，如睡前少喝水，晚餐盡量不喝湯或不喝稀飯，盡量避免下午或睡前靜脈輸液等。

　　2.服利尿劑時，應在早晨一次性服用。

　　3.不要過多飲酒，因為飲酒過多可造成前列腺和會陰部局部充血，會引起排尿困難、尿潴留。

　　4.服用藥物方面，要慎用顛茄、阿托品、普魯本辛等藥物，因為這類藥物能削弱膀胱肌肉的收縮能力，引起排尿困難。

　　5.去除病因：如及時治療前列腺增生癥、慢性腎盂腎炎、膀胱、尿道的炎癥、糖尿病、高尿酸血癥。