老年人腦血管的病因及治療方法
腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎。老年人腦血管病怎么治呢?老人腦血管病的病因有哪些?下面由學習啦小編為大家講解下老年人腦血管病的病因與治療吧。
老年人腦血管病的病因
腦血管病的常見疾病、病理變化和特點:
1、動脈粥樣硬化
循環血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。
2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死
為高血壓引起,見于直徑小于200μm的穿動脈壁上,好發于基底節、內囊和丘腦。
3、纖維肌肉發育不良
特點是腦動脈的中層發生節段性纖維組織增生和退變,引起動脈的環形狹窄、區域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂,最終使動脈管腔擴大甚至動脈瘤形成,也可引起動靜脈瘺、動脈瘤或缺血性腦梗死。
4、亞急性動脈硬化性腦病(Bingswanger病)
特點為腦皮質下有局灶性的膠質增生和白質的退行性變,鏡下可見小動脈受累最多,常見基底節區多發性腔隙性梗死,患者常有長期的高血壓病史伴進行性癡呆。
5、淀粉樣血管病變
特點為腦的中、小型動脈的中、外膜內有嗜剛果紅的淀粉樣物質沉積,受累動脈以軟腦膜下皮質支為多,是皮質下或腦葉出血的常見原因,好發于老年人的頂葉和枕葉。
6、血管炎
多與免疫機制有關,可引起管腔狹窄、閉塞,最終導致腦出血、腦梗死。
7、靜脈及靜脈竇血栓形成
為腫瘤壓迫、癌細胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時引起。
8、腦血管痙攣
常見于蛛網膜下腔出血后,常發生于起病后48～72小時,至第5～7天達高峰,可持續3～4周。
老年人腦血管病的治療方法
一、內科治療
1、適用于全組的處理原則
非手術治療為主者,和需手術處理者的術前、術中及術后,甚至終生都需要系統的非手術治療。
治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產物。
充分考慮并盡量發揮腦組織的自動調節機制和豐富的側支循環。
消除危險因素和病因。
完全臥床休息,監測生命體征和神經體征,避免精神和心理上的壓抑和刺激。
發病初期無需常規使用抗生素,估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。
加強護理,預防各種并發癥,包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。
2、適用于顱內出血者
控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜。
給予止血劑如立止血、氨基苯酸(止血芳酸,PAMBA)和6-氨基己酸等。
保持呼吸通暢昏迷較長的患者應行氣管切開。
3、適用于蛛網膜下腔出血者
清除出血有化學清除(Elliot溶液)和術中沖洗兩種方法,以后者為好。
治療管腔狹窄解除血管痙攣:常用方法有動脈內緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內注射尼莫通溶液和“3H”治療(高血壓、高血容量和血液稀釋)。
防止腦梗死在患者血壓、糖尿病控制的前提下,可應用激素穩定溶酶體和細胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細胞內鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死面積。
4、適用腦缺血性卒中者
治療TIA,最多見的原因為心臟的栓子脫落,應早期進行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數可使TIA停發或少發,在繼以阿司匹林治療。
控制高血壓。
治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。
二、外科治療
1、腦缺血性卒中
頸外動脈狹窄可選做的手術有:頸動脈血栓內膜剝離術(CEA)。血管成形術,或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術。頸部動脈旁路術僅適用于顱外動脈完全閉塞者。Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。
顱內動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術有:顱外-顱內動脈吻合術常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術,枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術。(帶蒂或游離)大網膜顱內移植術(IOT)適用于頸外動脈已結扎或閉塞者,或顱內動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。顳肌腦貼附術適用于大網膜顱內移植不可能者。顱內動脈血栓摘除術適用于顱內頸內動脈或MCA主干栓塞的病例,發病時間<24小時者。
2、出血性腦卒中
顱血腫清除術可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術結束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓,出血破入腦室者應于腦室內留置導管做持續引流,或間歇向腦室內注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。
單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間,以便進一步為開顱手術作準備。
立體定向腦血腫碎吸術可行內鏡下血腫清除術。
3、其他腦血管病
顱內動脈瘤的瘤頸夾閉術。
頸動脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術。
經皮血管腔內成形術。
支架植入術,用于腦動脈管壁有損傷、有形成動脈瘤傾向者,如頸動脈損傷、頸動脈假性動脈瘤等。
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