腹痛怎么回事

　　　什么是腹痛?腹痛即老百姓常說的肚子疼，是一種臨床癥狀，或者說是患者自我的主觀感受。學習啦小編為你解答啦!

　　腹痛(abdominal pain)是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。

　　1.病史

　　(1)性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性，而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。

　　(2)起病情況：起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節破裂、異位妊娠破裂等。發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

　　(3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。

　　2.臨床表現

　　(1)腹痛本身的特點：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過許多內臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

　　腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。

　　腹痛節律對診斷的提示作用較強，實質性臟器的病變多表現為持續性痛、中空臟器的病變則多表現為陣發性。而持續性疼痛伴陣發性加劇則多見于炎癥與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時。

　　(2)伴隨的癥狀：腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內臟破裂出血、胃腸道穿孔并發腹膜炎等等。而如上腹痛伴發熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

　　(3)體壓：腹部的體征是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變(通常是炎癥——包括化學性炎癥)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。

　　在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。

　　下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。

　　由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當然不可不查。腹股溝部位是疝好發之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結腫大，可提示腹腔內腫瘤性疾病，體檢時應加重視。

　　3.可能的診斷

　　臍周疼痛或絞痛，突然發作，陣發性加劇 腸道蛔蟲(見腸道寄生蟲病)。

　　上腹部或臍周圍疼痛，可為抗酸藥所緩解，常伴有嘔吐和腹瀉 急性胃腸炎或胃潰瘍 。

　　下腹部間歇性痙攣性疼痛 腸道功能紊亂。

　　慢性、周期性、節律性中上腹部腹痛，有壓痛，與飲食關系密切。 消化性潰瘍，疾病的活動期可有持續性劇痛。

　　疼痛從右側肋下向右肩部放射 膽囊炎或橫膈病變。

　　鉆頂樣陣發性疼痛，伴有嘔吐，間歇時完全不痛 膽道蛔蟲。

　　持續性右上腹疼痛及肝區叩觸痛，伴有黃疸 病毒性肝炎。

　　下腹疼痛，小便時伴有燒灼般疼痛，尿頻 膀胱炎或其它泌尿系感染。

　　疼痛始于腰背部，然后向腹股溝轉移或擴散 泌尿道疾病可以由這類疼痛(如泌尿系感染或腎結石)。

　　左下腹疼痛，并常出現陣發性腹瀉和間歇性便秘 結腸過敏，或潰瘍性結腸炎。

　　男性，下腹疼痛，腹股溝腫脹不適疝，上腹部中央刺痛并向左肩擴散，心絞痛。

　　4.腹痛因素

　　急性腹痛

　　(1) 腹腔器官急性炎癥，如：闌尾炎、膽囊炎

　　(2) 空腔器官阻塞或擴張，如：胃擴張、腸梗阻

　　(3) 臟器扭轉或破裂、腸扭轉、腸破裂

　　(4) 腹膜炎癥：胃穿孔、闌尾穿孔

　　(5) 腹腔內血管阻塞：腸系膜血管栓塞

　　(6) 腹壁疾病：腹壁外傷

　　(7) 胸腔疾病致牽涉痛：腎絞痛，急性心肌梗死

　　(8 )創傷：腹部開放傷、閉合傷致腹壁或內臟破裂

　　慢性腹痛

　　(1) 腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎

　　(2) 空腔臟器張力變化：結腸腸炎

　　(3) 消化性潰瘍：為十二指腸潰瘍

　　(4) 腹腔臟器慢性扭轉或梗阻：乙狀結腸慢性扭轉、腸腔內腫瘤

　　(5) 臟器包膜牽張：慢性膽囊炎

　　(6) 中毒與代謝障礙：高血糖、尿毒癥

　　(7) 腫瘤壓迫及浸潤：腸癌、胰腺癌

　　(8) 神經精神疾病：神經官能癥

　　【治療措施】

　　腹痛者應查明病因，針對病因進行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應及時進行手術治療。

　　腹痛的一般治療包括：

　　1.禁食、輸液、糾正水、電解質和酸堿平衡的紊亂。

　　2.積極搶救休克。

　　3.有胃腸梗阻者應予胃腸減壓。

　　4.應用廣譜抗生素以預防和控制感染。

　　5.可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經明確應禁用麻醉止痛劑。

　　6.其他對癥治療。