5歲小孩鼻子出血怎么回事
5歲小孩鼻子出血怎么回事
鼻子出血。鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，首診醫(yī)生在接診后最短時間內(nèi)盡可能確定出血部位，正確估計出血量并進行出血的原因判斷以便及時做出恰當而有效的治療。
鼻子出血的癥狀
鼻子出血。鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一，首診醫(yī)生在接診后最短時間內(nèi)盡可能確定出血部位，正確估計出血量并進行出血的原因判斷以便及時做出恰當而有效的治療，其診斷程序如表。對暫時找不到明確病因的活動性出血，應在有效止血之后，再尋找病因，切不可延誤止血治療。
鼻子出血的診斷
鼻出血的診斷程序
所有病例：
1.病史
2. 出血部位的定位及原因判斷。
前鼻出血：輕微創(chuàng)傷(包括挖鼻)性出血，特發(fā)性鼻出血，干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔， 鼻中隔潰瘍傳染病等。
鼻腔中后部出血：高血壓動脈硬化骨折腫瘤等。
彌漫性鼻出血：出血傾向凝血障礙，遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。
3.血壓測定循環(huán)系統(tǒng)評估
4.出血和凝血機能分析
部分病例加作：
5.頭顱鼻鼻竇的X線攝片檢查，一般采用標準位置，必要時采用斷層攝影CT掃描，磁共振檢查或血管造影檢查。
6.排除潛在的全身疾病。
鼻出血的治療方法
一.全身情況處理
1.對呼吸道阻塞的處理
外傷所致的鼻出血，應同時注意呼吸道情況，可分別輕重緩急適當處理，對有呼吸道阻塞者，應首先解除。
2.對休克的處理
對出血劇烈者，不宜從容檢查，此時除立即采取止血措施外，還要迅速判斷是否有出血性休克。發(fā)生休克后鼻出血常自行停止，切不可誤為已愈。應注意休克前期癥狀，如脈塊而細弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達500～1000ml，應注意保溫，取側(cè)臥位，給氧，立即靜脈輸液。收縮壓低于11.3kPa(85mmHg)時，說明血容量已損失較多，應及時輸血。紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定，對估計急性鼻出血量并無參考價值。
3.止血藥應用
止血藥對創(chuàng)傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡(luò)血、止血敏對毛細血管出血有效，6-氨基己酸一般對凝血功能障礙者有效，維生素K對凝血酶原減少者有效。
鼻子出血后的止血方法
1.局部藥物止血法
以1%麻黃素生理鹽水或凝血質(zhì)或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。滲血較劇者可選用各種止血海綿，如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等，浸于凝血酶溶液中，對鼻腔無刺激性，且易被吸收。中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強，能加強血小板的破壞，有助于血塊形成。
2.局部燒灼凝固法
以1%丁卡因作鼻粘膜表面麻醉，或用1%普魯卡因或1%利多卡因加稀釋異丙基腎上腺素局部注射，作麻醉及初步止血，然后用儀器或藥物使出血點或小出血區(qū)局部組織凝固以制止出血。儀器可用高頻電刀、雙極電凝器、電烙器、透熱器或激光器的聚集光束等;藥物可選30%～50%硝酸銀、50%三氯醋酸或純鉻酸等。凝固時以出現(xiàn)明顯白膜為主，用藥時應避免將棉簽在粘膜上摩擦或有多余藥液流到健康粘膜上。還應注意勿在鼻中隔兩側(cè)對應部位同時進行凝固，以免發(fā)生穿孔。
3.堵塞止血法
(1)前鼻孔堵塞法：為嚴重鼻出血的首選措施。堵塞物為無菌凡士林紗條。堵塞應逐漸由后向前，由上而下，呈折疊式，以免紗條墜入鼻咽。堵塞紗條應在24h后取出，以免發(fā)生鼻竇或中耳并發(fā)癥。如需延長堵塞時間，則應在堵塞物中加入抗生素粉。氣囊壓迫止血為前鼻孔堵塞的改良方法，將附有通氣孔的硅膠膜氣囊置于鼻腔可能出血部位，囊內(nèi)注氣使其擴張以壓迫止血。
(2)后鼻孔堵塞法：出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或由對側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，此時，應行后鼻孔堵塞。先將凡士林紗條卷疊成枕形或圓錐形，略大于病人的后鼻孔，兩端各留有約25cm長的雙線。堵塞時先收斂和麻醉鼻腔粘膜，用導尿管由前鼻孔沿鼻底部插入直達咽部，將首端從口腔內(nèi)抽出，系上堵塞物上的雙線，再抽拉導尿管的尾端，引出堵塞物的雙線，即可將堵塞物由口腔送入鼻咽部，緊塞后鼻孔，另用凡士林紗條進行前鼻孔堵塞。前鼻孔處的雙線用紗布卷作固定，口咽部所留雙線供以后取堵塞物時作牽拉用。后鼻孔堵塞一般在24～36h內(nèi)取出，否則易引起多種并發(fā)癥，如急性化膿性中耳炎、急性鼻竇炎及顱底骨髓炎等。
4.動脈結(jié)扎法
如以上方法不能制止嚴重的創(chuàng)傷性鼻出血，則應進行動脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎動脈之前應確定出血的責任血管。鼻部的血液供應來源于頸外動脈與頸內(nèi)動脈兩個系統(tǒng)。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者，則為頸內(nèi)動脈分支出血，應結(jié)扎篩前動脈;凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者，則為頸外動脈分支出血，應予結(jié)扎頸外動脈或頜內(nèi)動脈。篩前動脈一般可用絲線結(jié)扎或以小銀夾夾住，結(jié)扎后不可切斷，以免斷端縮入骨管內(nèi)，遇扎線脫落時發(fā)生眶內(nèi)出血、眼球突出等并發(fā)癥。
預防鼻子出血的方法
1、控制兒童的劇烈活動，避免鼻外傷。
2、克服挖鼻孔的壞習慣。
3、飲食要注意。秋冬物燥，飲食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥膩的物品，多吃新鮮蔬菜和水果，并注意多喝水或清涼飲料，補充水分，必要時可服用適量維生素C、A、B2。
4、涂油預防鼻出血。鼻出血需要預防，尤其在現(xiàn)在這樣干燥的季節(jié)。可在孩子鼻腔干燥時用石蠟油、甘油滴鼻，或者用棉團蘸凈水擦拭鼻腔。
5、經(jīng)常莫名其妙的鼻出血一定要去醫(yī)院檢查。
6、預防感冒和其他呼吸道疾病。
鼻出血時要注意的問題
鼻出血既是許多疾病的一種癥狀，也是一種疾病，因為鼻出血的癥狀有輕有重，所以不可忽視。當鼻出血發(fā)生時，應該注意以下問題。
1、忌驚慌。兒童年齡尚小，當出血突然發(fā)生之時，往往手足無措。此時，父母首先要鎮(zhèn)定，可引導孩子做緩慢而深的呼吸，以充分放松。
2、忌仰臥。鼻出血時不要讓孩子仰臥。因為仰臥時血會從咽后壁流入食道及胃，不久就會從胃再嘔出，這就掩蓋了鼻出血的真相。要讓孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通暢，防止血液經(jīng)后鼻孔流入口腔，更要指導孩子把流入口的血液盡量吐出，防止血液咽下后刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或孩子誤吸入呼吸道而引起窒息。
3、忌用紙卷、棉花亂塞。這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會引起炎癥。
4、要緊壓鼻翼。父母要用拇指和食指的第二指節(jié)緊緊壓住孩子的雙側(cè)鼻翼，因為孩子的鼻出血一般都在鼻中隔的前部，壓迫雙側(cè)鼻翼一般都可以止血。另外可用冷毛巾敷在孩子的額頭以助止血。鼻出血停止也要去醫(yī)院檢查，首先要排除血液系統(tǒng)疾病。如果出血是因鼻腔粘膜破裂，小血管外露的話也可以及時處理，避免再次出血。