尿路感染吃什么藥(2)
尿路感染吃什么藥
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療，劑量同女性患者，但療程需要7天;而對于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星，連續(xù)治療7～14天。
3.妊娠期尿路感染
(1)無癥狀菌尿妊娠期間無癥狀菌尿發(fā)生率高達(dá)4%～7%，常發(fā)生于妊娠的第一個(gè)月，其中多達(dá)40%病例可進(jìn)展為急性腎盂腎炎，因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿患者。目前建議對于這類患者應(yīng)該采取抗感染治療。推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予3-5天抗菌藥物治療。可選用一下列方案中的一種：①呋喃妥因;②阿莫西林;③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時(shí)來醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次，直到妊娠結(jié)束。對于反復(fù)出現(xiàn)無癥狀菌尿者，可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施，于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。
(2)急性膀胱炎推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予3～5天抗菌藥物治療，如果來不及等待藥敏試驗(yàn)結(jié)果可給予呋喃妥因、或阿莫西林、或第二第三代頭孢菌素治療。治療后需再行尿培養(yǎng)檢查了解治療效果。若反復(fù)發(fā)作急性膀胱炎推薦每日睡前口服頭孢呋辛或呋喃妥因直至產(chǎn)褥期，以預(yù)防復(fù)發(fā)。
(3)急性腎盂腎炎妊娠期急性腎盂腎炎發(fā)生率1%～4%，多發(fā)生于妊娠后期。推薦首先根據(jù)尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗菌藥物靜脈輸液治療，如來不及等待藥敏試驗(yàn)結(jié)果，可選擇頭孢曲松，或氨曲南，或哌拉西林+他唑巴坦，或頭孢吡肟，或氨芐西林治療。臨床癥狀明顯改善后，可改為口服抗生素治療。總療程至少14天。
4.無癥狀菌尿
對于絕經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。
5.導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染
(1)無癥狀菌尿大多數(shù)無癥狀菌尿不推薦使用抗生素治療。一些例外情況推薦進(jìn)行適當(dāng)治療：毒力較強(qiáng)的微生物造成的院內(nèi)感染;可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者;泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者;某些可引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染;以及年齡較大的女性患者移除導(dǎo)管后可能需要短期治療。
(2)有癥狀的感染推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置時(shí)間超過7天的導(dǎo)管，或采用其他方式引流如陰莖套引流、恥骨上膀胱造瘺引流等;如無必要繼續(xù)置管者可不再插管。推薦根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。初始可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素治療，之后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。癥狀較輕者可采用口服用藥，一般用藥5-7天。癥狀較重、發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性及胃腸道給藥有困難者可選用非胃腸道用藥，如肌肉或靜脈注射給藥。病情嚴(yán)重者一般用藥10～14天。偶現(xiàn)念珠菌感染，可采用抗真菌治療。不推薦長期無根據(jù)使用抗生素治療。
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