2016年乙肝新療法

　　慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。2016年乙肝新療法有哪些呢?下面小編為你整理一些相關的資料，希望對你有幫助!

病因

　　1.家族性傳播

　　我國乙肝高發的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果乙肝E抗原陽性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒，因此可通過性傳播。這是造成我國乙肝的家庭聚集特征的主要原因。

　　2.嬰幼兒期感染病毒

　　最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關系。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者;兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者;成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發展為慢性乙肝病毒攜帶狀態。

　　3.缺乏預防意識

　　乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的措施，由于經濟條件限制以及缺乏預防意識，乙肝疫苗的接種工作開展不夠理想，使得對乙肝的預防難以貫徹，慢性病例越來越多。

　　4.漏診

　　急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發展為慢性，這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診，未得到及時診治和休息有關。

　　5.免疫功能低下者感染病毒

　　腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演變為慢性肝炎。乙肝發病的急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫抵制劑治療者，破壞患者體內的免疫平衡，容易使急性肝炎轉變為慢性。

　　6.既往有其他肝病史感染病毒者

　　原有肝炎(酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等)、血吸蟲病、瘧疾、結核病等，再感染乙肝病毒后，不僅容易成為慢性肝炎，且預后較差。

　　目前市場上治療乙肝的藥物

　　(1)口服的核苷類似物：

　　核苷類似物能有效抑制乙肝病毒復制、安全、使用方便，目前被應用的有拉米夫定(賀普丁)、阿德福韋酯(賀維力、名正、代丁等)、恩替卡韋(博路定)、替比夫定(素比伏)和吉利德已上市藥物Viread(富馬酸替諾福韋酯，tenofovir disoproxil fumarate，簡稱TDF)。這些核苷類似物的優點是“有效性、易行性、安全性”，但是也有療程不固定、易發生病毒耐藥、停藥后易復發等的缺點。

　　Viread(富馬酸替諾福韋酯，TDF)

　　(2)注射的干擾素：

　　干擾素包括普通干擾素a和聚乙二醇干擾素a，它是一種生物制劑，通過調節免疫來抗病毒感染。干擾素治療的優點是有固定療程、不產生病毒耐藥、血清轉換率高且應答持久、具有調節免疫和抗病毒雙重功效;缺點是需皮下注射、價格較高、不良反應較多等(流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常等)有妊娠、精神病、酗酒、失代償期肝硬化、甲狀腺疾病等禁忌癥。

　　(3)未來療法：RNA干擾功能性治愈

　　Arrowhead公司基于RNAi技術治療乙肝的藥物pipeline進展

　　RNA干擾(RNA interference，RNAi)技術是指在進化過程中高度保守的、由雙鏈RNA(double-stranded RNA，dsRNA)誘發的、同源mRNA高效特異性降解的現象，該項技術曾在2006年獲得了諾貝爾醫學/生理學獎。

　　2015年，總部位于美國加州的Arrowhead公司發布了基于RNAi技術治療乙肝的藥物的2款研發管線藥物ARC-520和ARC-521的研究進展，其原理是通過RNA干擾作用來封閉乙肝病毒某些蛋白的表達，導致病毒無法增殖，然后再利用人體免疫系統對剩余病毒進行清除，實現免疫清潔狀態(immune clearant state)，使得乙肝表面抗原(HBsAg)血清學轉陰或消失，具有功能性治愈乙肝的潛力。

　　Arrowhead近日在2015年美國肝病研究協會年會(AASLD2015)發布了最新數據：ARC-520結合公司兩種特殊siRNA序列(dynamic polyconjugate ，DPC)，它們都經過特殊修飾，具有更好的穩定性與靶向性，在動物模型中可有效降低cccDNA(宿主細胞內的HBV cccDNA是病毒賴以復制生存的關鍵)水平。不過，該藥物還未進行正式的人體臨床試驗。

　　(4)新型核苷類逆轉錄酶抑制劑TAF，因此它被稱為2016年乙肝新療法

　　近日，吉利德抗病毒管線再次傳來特大喜訊，該公司在研的另一種抗病毒藥物TAF在治療乙肝(HBV)的2個III期臨床(Studies 108、110)獲得成功，達到了研究的主要終點。吉利德已計劃在2016年第一季度向美國和歐盟提交TAF治療乙肝的上市申請。

　　TAF的優勢：低于Viread的1/10劑量時，就具有非常高的抗病毒效果

　　Viread屬于新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，是抗慢性乙肝藥物的重要進展，通過干擾乙肝病毒DNA聚合酶的功能抑制乙肝病毒的復制，降低血清及肝組織內的病毒載量。

　　吉列德公司的TAF進展

　　替諾福韋(tenofovir alafenamide fumarate，TAF)是一種新型核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTI)，作為一種新合成的替諾福韋磷酸化前藥，每日口服一次，其血漿穩定性比Viread更好，進入乙肝感染的細胞后仍能保持最大程度的完整性。且在之前的臨床試驗中，該藥已被證明在低于Viread的1/10劑量時，就具有非常高的抗病毒效果，同時可改善腎功能和骨骼方面參數。

　　TAF的前景，或將取代Viread

　　目前被應用于人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)等的病毒感染性疾病。吉利德公司保留Viread在香港、新加坡、韓國和臺灣地區的獨有上市權;葛蘭素史克保留Viread在中國上市的獨有上市權利，并且負責Viread用于治療HBV的注冊，Viread在2014年的銷售額達到了11億美元。分析師預計：TAF有望取代Viread，成為吉利德鞏固其在感染性肝炎治療領域領導者地位的利器。

　　關于TAF2個III期研究：Study 108和Study 110

　　此次公布的2個III期研究均為隨機、雙盲、96周III期臨床研究，在1298例既往未接受治療(初治)和已接受治療(經治)的乙肝(HBV)成人患者中開展。

　　研究評估了TAF(25mg劑量)用于既往未接受治療(初治)和已經接受治療(經治)的乙肝e抗原(HBeAg)陰性乙肝患者、HBeAg陽性乙肝患者的療效和安全性。根據治療48周時實現HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例，研究數據證明了TAF相對于吉利德抗病毒藥物Viread的非劣效性;與Viread相比，TAF還改善了腎功能和骨骼安全參數。這2個研究的詳細數據也將在未來召開的科學會議上公布。

　　主要終點：實現血漿HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例

　　Study 108中，425例乙肝e抗原(HBeAg)陰性乙肝患者以2：1的比例，隨機接受TAF(n=285)或Viread(n=140)治療。數據顯示，在研究的第48周，TAF治療組實現HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例為94.0%(n=268/285)，Viread治療組數據為92.9%(n=130/140)，達到了非劣效性主要終點(CI -3.6% - +7.2%，p=0.47)。

　　Study110中，873例乙肝e抗原(HBeAg)陽性乙肝患者以2：1的比例，隨機接受TAF(n=581)或Viread(n=292)治療。數據顯示，在研究的第48周，TAF治療組實現HBV DNA水平<29 IU/mL的患者比例為63.9%(n=371/581)，Viread治療組數據為66.8%(n=195/292)，達到了非劣效性主要終點(CI -9.8% - +2.6%，p=0.25)。

　　關鍵次要終點：48周時髖關節和脊柱骨礦物質密度從基線的變化，48周時血清肌酐(ALT)從基線的變化

　　2個研究中，在第48周時，與Viread治療組相比，TAF治療組髖關節和脊柱骨礦物質密度從基線取得了顯著更小的平均百分比降幅(p<0.001)。說明腎功能和骨骼參數變化方面，TAF方案優于Viread方案。

　　研究中，采用中心實驗室cut-off值和美國肝病研究協會(AASLD)2種標準來評價血清ALT水平的正常化。當采用AASLD標準評價時，與Viread治療組相比，TAF治療組在ALT正常化表現出統計學意義的顯著提高;當采用中心實驗室cut-off值(定義正常化在一個較高的ALT水平)評價時，2個治療組ALT正常化無統計學顯著差異。

　　Study110研究中，TAF治療組觀察到了較小的血清肌酐增幅(p=0.02)。此外，2個研究中，估計的腎小球濾過率(eGFR)從基線到48周的中位變化，有利于TAF組(p<0.01)。