公共衛生論文
公共衛生論文
公共衛生是一項為保障人民健康，由政府主導的，以預防為主、醫療為輔的公共事業。下面是學習啦小編為大家整理的公共衛生論文，供大家參考。
公共衛生論文范文一：公共衛生服務項目資金管理分析
【摘要】國家在實施基本公共衛生服務的同時，針對主要傳染病、慢性病等重大疾病和嚴重威脅婦女兒童等重點人群的健康問題，實施了結核病和艾滋病防治等重大公共衛生服務項目并取得較好效果;但長期以來，項目資金管理只有原則沒有細則，資金使用無章可循，嚴重影響了項目資金的使用效果。建議確定項目資金管理原則，明確界定項目資金的開支范圍和標準，使用專用報銷封面等來細化項目資金管理。
【關鍵詞】重大公共衛生服務;項目資金管理;意見建議
實施重大公共衛生服務項目，有效預防和控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力是深化醫改的重要目標。隨著醫改的不斷推進，國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加，資金量越來越大，管理要求不斷提升，因此，加強和細化項目資金管理已成為做好重大公共衛生服務項目的必然要求。
1國家和地方實施的重大公共衛生項目不斷增加
目前，國家制定和實施的重大公共衛生服務項目包括：結核病防治，艾滋病防治，其他重大傳染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷，國家免疫規劃，農村孕產婦住院分娩，農村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷，農村婦女乳腺癌和宮頸癌篩查，重性精神疾病管理，新生兒疾病免費篩查，貧困白內障患者復明工程，地方病和慢性病防治，健康素養促進，計劃生育技術服務，相關專項培訓等。各地在國家制定和實施的重大公共衛生服務項目基礎上，根據實際情況，增加了一些富有地方特色的重大公共衛生服務項目。如上海市增加了社區居民大腸癌篩查項目，江蘇省增加了血吸蟲病防治項目，安徽省增加了降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風和婦幼衛生監測等項目。從2009年開始，國家和地方投入重大公共衛生服務項目資金越來越多。筆者所在的縣2010年實施重大公共衛生服務項目7個，總投入241.6萬元;2013年項目數增加到17個，增長了2.4倍，總投入增加到476.9萬元，增長了近2倍。
2項目資金管理中存在的突出問題
2.1只有管理原則，沒有管理細則
為規范基本公共衛生服務項目資金的分配和使用管理，財政部和衛生部制定了《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》。各地根據財政部和衛生部規定也先后制定了本地區基本公共衛生服務項目補助資金管理細則。如安徽省于2010年印發了《安徽省基本公共衛生服務專項資金管理暫行辦法》(財社[2010]1168號)，對基本公共衛生服務資金的籌集、撥付，使用范圍和報賬要求，監管主體和內容，違規責任的追究等做了明確具體的規定;而對重大公共衛生服務項目資金如何管理使用，至今沒有出臺具體管理辦法。
2.2只知道不能做什么，不知道應該做什么
對重大公共衛生服務等財政專項補助資金如何使用管理，目前能夠作為政策依據的，只有2004年財政部和衛生部出臺的《關于印發中央補助地方衛生事業專項資金管理暫行辦法的通知》。通知第11條規定：專項資金要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，?？顚Ｓ谩Ｈ魏螁挝缓蛡€人不得以任何形式平調、擠占和挪用;不得用于衛生部、財政部下達項目管理方案規定用途之外的項目以及國家規定不得列支的其他費用;不得用于基本建設或抵充行政事業經費;不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。這些原則性規定，使縣級衛生和財政主管部門只知道項目資金不得用于什么開支，哪些支出是違規的，是不符合項目資金管理要求的;而對于項目資金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合項目資金管理要求的，卻并不明確。
2.3使用部門不知道如何用，管理部門不清楚如何管
由于沒有具體的管理辦法，使用部門不知道如何使用，管理部門不清楚如何監管。各地各部門各單位只能根據財政專項補助資金管理的一般原則去分析判斷某個具體項目資金的使用和管理是否符合要求。由于對政策和原則的理解不一，項目資金在具體使用管理時無章可循，各自認為各自有理的情況時有發生，項目資金使用進度慢，效率低，直接影響了項目的實施進度和效果。
3細化項目資金管理的基本要領
目前，當務之急是參照基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法，結合重大公共衛生服務項目資金管理實際，研究制定重大公共衛生服務項目資金管理細則并由財政和衛生主管部門以文件形式明確。
3.1確定項目資金管理原則
項目資金管理原則包括一般原則和特殊原則。一般原則是指重大公共衛生服務項目資金管理必須符合財政專項補助資金管理的一般原則。即：?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~核算，專戶管理，封閉運行。項目資金必須專項用于項目實施，不得用于與項目無關的開支。必須按項目設置明細賬，專賬核算每個項目資金的收支和結轉余情況。未經主管部門批準項目經費不得拆借使用，不得自行留用。項目經費的使用情況應在一定范圍內公示，接受社會和群眾的監督。特殊原則是指重大公共衛生服務項目資金的使用管理應符合重大公共衛生服務項目實施的特殊要求。包括符合項目實施方案要求原則，編制項目經費預算原則和注重實效原則。這些原則包括：一是所有重大公共衛生服務項目資金的使用管理必須嚴格遵守項目實施方案的要求。國家對重大公共衛生服務項目都制定了詳細的實施方案，方案中明確可以開支的項目應予以保證;沒有明確規定的開支項目一般不得在項目經費中列支。二是項目實施單位應根據項目實施方案，認真編制項目經費使用預算。項目經費使用預算包括項目經費總額、支出范圍、支出標準和支出進度等。項目經費預算經單位負責人批準后報衛生主管部門審核，財政部門備案，作為項目資金使用和監管的依據。三要注重實效。項目資金的使用必須以完成項目實施任務為標準。在不違反國家明令禁止使用范圍之外，凡是能夠保證項目任務完成的開支都是應該允許的，不能以各種借口阻礙實施單位使用項目資金。在實行國庫集中支付方式這一原則顯得尤為重要。
3.2明確界定項目資金的開支范圍和標準
根據國家制定的重大公共衛生服務項目實施方案，結合項目經費使用管理實際，一般來說，項目資金開支的范圍可以界定為服務對象補助費、勞務費、藥品費、耗材費、誤餐費、交通費、宣傳費、督查費和其他費用等9個方面[1]。服務對象補助費是指支付給項目服務對象的專項補助費用，包括農村孕產婦住院分娩補助費用、重大傳染病病人醫藥費補助和生活費補助等;勞務費是指支付給項目組織實施人員的加班等勞務費用，包括外請專家勞務費用;藥品費是指項目實施直接消耗的藥品費用;耗材費是指項目實施消耗的直接材料費用，包括醫用耗材、辦公耗材和其他材料費用;誤餐費是指確因項目實施需要統一安排誤餐的費用;交通費是指在項目實施過程中發生的交通費用，包括租車費、加油費等;學習宣傳費是指為保證項目實施開展的項目培訓、會議及各種宣傳活動發生的費用;督查費是指項目主管部門和技術指導單位對項目實施開展監督檢查發生的費用;上述未包括的專項用于重大公共衛生項目開支的經費列入其他費用。各項費用的開支標準，實施方案有明確規定的，按實施方案規定的標準執行;實施方案沒有明確的，按當地衛生和財政部門統一規定的標準開支，總額不得超過項目預算。
3.3使用專用報銷封面
項目經費報賬時須使用“財政專項補助項目經費報銷專用封面”，經項目經辦人員和項目負責人簽字后按規定程序報賬。這是為區分項目支出和基本支出，完善項目資金支付管理，健全財務內控制度，保證項目資金?？顚Ｓ谩Ｙ~核算而專門設制的報銷封面。使用專用報銷封面既方便會計核算和內部管理，又便于外部監督檢查和考核評估。
【參考文獻】
[1] 邱道尊.也談基本公共衛生服務項目資金的管理與核算[J].衛生經濟研究，2013(11)：62-63.
公共衛生論文范文二：公共衛生服務資金管理論文
一、存在的問題
第一，基本公共衛生服務工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數存在虛假，而隨訪服務的補助資金卻已經按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛生服務機構;二是體檢工作不到位，體檢項目不全;三是健康檔案管理不規范;四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛生服務項目補助資金累計結余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛生服務機構和鄉鎮衛生院。第三，支出管理不規范。按規定，補助資金不得用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配置和人員培訓等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、設備購置費等情況。第四，鄉鎮衛生院對鄉村醫生的補助資金分配公開透明度低。檢查發現，鄉鎮衛生院負責鄉村醫生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監督，尤其是對于有多個村醫的衛生室，不利于會計規范記賬、核算，容易誘發矛盾。第五，信息化建設不能滿足基本公共衛生服務管理需要。目前河北省基本公共衛生服務信息系統在轄區內橫向間、新農合和城居保之間還沒有實現信息共享，不能滿足管理需求。
二、改進建議
(一)引入市場機制，大力推行政府購買服務，實行居民身份證管理的資金支付模式
具體的設想是，改變目前按公共衛生服務機構所在轄區人口分配資金的方式，在一定行政區域內，比如區市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區限制，讓居民自主選擇基本公共衛生服務機構，采取刷身份證的方式選擇服務項目。衛生、財政部門按照居民在基本公共衛生服務資金管理系統中刷卡的項目和次數，經審核后按標準據實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛生服務項目的選擇權交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛生服務的需求，民眾可以擇優自主地選擇服務機實務構。二是有效約束了基層衛生服務機構虛報服務人次、降低服務標準的現象，倒逼基層衛生服務機構只有做好服務才能掙錢養人。三是增強了基層衛生服務機構之間的競爭，體現了優勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務質量和水平，政府、居民、公共衛生服務機構之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現實性和信息的唯一性，可簡化手續，節約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復建立健康檔案、服務虛假等問題。
(二)改進和完善資金管理使用辦法，規范補助資金的使用
按照體現正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛生服務資金劃分為三個部分：一是個體服務項目經費。包括預防接種管理、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫保健等。衛生、財政部門應制定各項服務標準、服務成本，同時根據系統記錄的信息，結合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛生服務的基層單位。二是群體服務項目經費。包括健康教育宣傳、預防保健信息管理、傳染病等突發公共衛生事件報告、衛生監督協管等事項。由衛生部門會同財政部門組織績效考核，根據考核結果撥付補助資金。三是必需的公用經費。包括耗材支出、基層衛生機構考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛生服務所必需的設備購置以及補充部分績效考核工作經費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴格執行政府采購和財政集中支付制度，規范資金使用。關于三方面資金比例的確定，要確保個體服務項目經費占大頭，以體現多勞多得的正確導向，激勵基層衛生服務機構間開展服務競爭，促進衛生部門多服務、服好務。
(三)加快信息化網絡平臺建設，實現基本公共衛生健康管理與醫療保險、新農合、城居保信息系統的互聯互通、信息共享
在一定轄區范圍內建立基本公共衛生服務信息管理平臺，實現基本公共衛生服務系統資源共享。在此基礎上，逐步實現基本公共衛生服務信息系統與醫療保險、新農合、城居保信息系統的互聯互通、信息共享。
(四)加大宣傳力度，提高民眾知曉率
檢查發現，受種種條件的制約，地方衛生部門和基層衛生服務機構對基本公共衛生服務的有關內容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛生部門充分發揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優勢，加大對基本公共衛生服務內容的宣傳力度，上下聯動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛生服務常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛生服務工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛生服務。
(五)建立和完善可持續的鄉、村基本公共衛生補助資金補償機制
要完善鄉鎮衛生院日常運行的獎懲機制，按照核定任務、核定收支、超收獎勵、短收減支的辦法，科學核定財政補助和醫療收入的比例關系。重點規范對村醫補助資金的分配，多勞多得，切實做到標準統一、發放及時、公開公示，自覺接受各方面的監督，以此來調動村醫做好基本公共衛生服務的積極性。除財政補助保障最基本的運轉支出外，相關部門還應鼓勵鄉鎮衛生院通過一般診療費、公共衛生服務經費和醫療服務收入解決部分績效工資和正常運轉經費的開支問題，并根據鄉鎮衛生院公共衛生服務和醫療服務的數量、質量、收入情況，研究建立正常公用經費和績效工資的分級補償機制：完成任務的足額發放績效工資，按規定標準核定公用經費;不能完成任務的，相應少發績效工資，低標準核定公用經費。同時，要健全公共衛生服務經費和政府補助的績效考核機制，以服務內容和質量確定補助標準，制定科學的一般診療費補助績效考核辦法，合理確定醫保補償標準，以醫生的實際工作量確定其補助水平，調動其提高服務水平、改善服務質量的積極性。
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