大學生醫療保險論文
基本醫療保險制度是社會保障制度的一個重要內容,它既是維護社會穩定的一道安全網,又是社會公平的一部調節器,對于促進經濟發展、構建社會主義和諧社會具有重要作用。下面是學習啦小編為大家整理的大學生醫療保險論文，供大家參考。
大學生醫療保險論文范文一：商業保險下社會醫療保險管理模式研究
摘要：本文以國內社會醫療保險與商業醫療保險的合作模式為借鑒，以遼寧社會醫療保險實際運行狀況為基點，結合遼寧省商業保險機構的管理資源與優勢，提出了未來遼寧省商業保險機構參與社會醫療保險管理的模式。
關鍵詞：商業保險;社會醫療保險;模式
一、我國現行社會醫療保險經辦模式簡介
我國的社會醫療保險制度包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新農合醫療保險。其中城鎮職工與城鎮居民醫療保險工作由人社部門負責，新農合由衛生部門負責。由于城鎮居民與新農合的保險在基金籌集與運作方式極為相似，我國有地區將兩個板塊醫療保險合并運行，如浙江嘉興和江蘇常熟，未來隨著我國戶籍制度的統一和城鄉經濟一體化經濟形成后兩種保險制度合并是必然趨勢。為進一步完善醫療保險保障能力，建立多層次的保障體系，完善醫療保險待遇水平，提高醫保經辦效率，切實保障公民的醫療保障權利。我國各地陸續在原基礎醫療保險制度之上增加補充醫療保險和大病醫療保險，目前，在我國社會醫療保險體系中商業保險機構參與運作管理的模式主要有三種類型：一是以河南新鄉為代表的業務委托管理模式，即將醫療保險業務委托商業保險公司辦理，政府向商業保險公司支付服務費用，商業保險公司不承擔基金收支風險，是一種管辦分離的保險運行機制，這種模式有效利用保險公司專業化、網絡化的服務優勢，減輕政府辦醫保的增員增編困境有效提高政府效能，不足之處是缺乏風險共擔機制，未能有效利用保險公司的風險防控管理能力。第二種模式是廣東湛江的風險保障模式，即社會醫療保險機構每年劃撥保險資金的15%給合作的商業保險公司購買大額補充醫療保險，共同承擔社會醫療保險經營風險，保險公司采取保本微利的經營原則經營社會醫療保險，有效提高了醫療保險管理效率并強化了醫療服務風險管控能力，不足之處是商業保險只局限參與補充醫療保險的運作管理，未能涉足基本醫療保險領域管理。第三種模式是以平谷為代表的共保聯辦型，該模式是政府將所有醫保基金的50%委托商業保險公司進行商業化管理，雙方各承擔50%的基本醫療賠付責任。這種模式的優點在于有效利用了商業保險公司的專業化管理方式與充足的管理資源，同時又發揮了政府管理上的強勢和權威作用。從而提高基金利用率和報銷額度;并強有力地控制了醫療費用的不合理上漲。
二、遼寧省社會醫療保險發展現狀與商業保險公司資源情況分析
根據《2013年度遼寧省人力資源和社會保障事業發展統計公報》資料：2013年末遼寧省參加城鎮基本醫療保險人數為2333.3萬人，其中，城鎮職工參保人數1624.8萬人，城鎮居民參保保險人數為708.5萬人，全年城鎮職工基本醫療保險基金征繳收入319.8億元，支出295.7億元，分別比上年增長14.5%和14.3%。年末城鎮兩項基本醫療基金累計結存347億元，其中城鎮職工基本醫療保險基金結余322.8億元，城鎮居民醫療保險基金結余24.2億元。全省參合農民為1973萬人，農村常住人口參合率穩定在99%以上;全省新農合基金支出36.3億元，用于住院補償28.60億元、門診補償5.50億元，分別占基金支出總額的79%、15%。到位資金使用率達到66.45%。參合農民統籌區域政策范圍內住院費用報銷比例達到75%，新農合報銷封頂線達到8萬元以上。從參保率和醫療保險基金的收支情況看，遼寧省三項社會醫療保險基本實現保障范圍全面覆蓋，保障基金穩定運行的良好狀態。遼寧省于2014年1月啟動實施居民大病保險。依照《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(發改社會〔2012〕2605號)遼寧省各地通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險公司，符合大病經營資質條件的商業保險公司自愿參加投標，中標后與社會醫療保險機構以簽訂保險合同形式承辦大病保險，并承擔經營風險。遼寧省政府高度重視城鎮居民大病保險工作，并已將大病醫保工作的實施作為省政府督查的重點民生實事之一。大病保險業務的全面開展啟動了我省商業保險機構正式全面參與社會醫療保險管理工作的新局面。目前根據遼寧省保監會評定，我省有11家人身保險公司省級分公司和7家財產保險公司省級分公司具備大病保險經營資質。這18家保險機構共同參與社會醫療保險的競標工作將會極大地推動城鄉居民大病保險業務的規范、有序開展。據遼寧省保監會統計數據2014年1-12月我省各保險公司健康險收入401519.26萬元，保費支出182863.78萬元。遼寧省商業保險公司人身保險保費持續增長，健康險在2014年已經呈現出蓬勃的發展趨勢各家保險公司不斷推出市場急需的健康險險種，如平安保險公司推出的平安安康醫療保險作為社會醫療保險的補充保險由于其保障范圍廣，保障水平高，保障方式靈活，保障對象針對有社會醫保和沒有社會醫療保險的兩類人群分別采取不同保障方案，其市場銷售量持續上升。隨著人們對防范健康風險意識的增加，以及政府政策對商業保險機構參與社會保險管理的支持傾向，遼寧省商業保險公司勢必會整合自身資源，更深層次開拓醫療保險領域市場，滿足廣大公眾對醫療保險的需求，最終實現保險公司、社會公眾及政府的三方利益共贏。
三、遼寧省商業保險機構參與社會醫療保險管理的模式分析
目前遼寧省各地商業醫保與社會醫保合作的管理模式不盡相同，沈陽、大連、撫順、鞍山、本溪、鐵嶺等地實行政府購買商業大病醫療險的保險合同模式，遼陽市新農合實行與商業保險公司合署聯辦的形式經營大病醫療保險，營口市新農合在經辦模式上也進行了創新，營口是省內唯一實現新農合“管辦分離”的城市。營口市將新農合業務以政府出資的形式向中國人壽保險公司營口分公司購買服務，并且隨著新農合集資水平的上升，2013年政府購買商業保險公司的服務費用已由2006年的籌資資金總額的2%下降至1%。各地各種商業保險與社會醫療保險聯合經辦模式各有優勢，均有效減輕了政府辦理社會醫療保險的工作負擔，提升醫保經辦效率，控制費用增長并最終提高參保人員的保障待遇水平切實保障人民獲得醫療保障的權益。隨著城鄉一體化經濟發展以其醫療保險保障改革的不斷推進，統籌層次的不斷擴展，遼寧省未來社會醫療保險發展的趨勢將逐漸建成統籌城鄉居民的醫療保險制度，醫療保障管理更加集中，管理工作量加大，政府醫保機構勢必借助商業保險機構的管理經驗與管理資源來保障醫療保險工作的全面順利開展，結合遼寧省商業保險公司的資源情況與社會醫療保險發展規模及保障層次深化的要求，我認為未來醫保的經辦模式主要應根據業務領域采用不同的合作模式，對于城鎮職工醫療保險業務其基本醫療保障由政府醫保機構管辦，其補充醫療險及大病醫療險業務可繼續采用現行的風險保障模式即社會醫療保險機構與商業保險公司以簽訂保險合同形式每年劃撥一定比例保險資金給合作的商業保險公司購買大額補充醫療保險，共同承擔社會醫療保險經營風險，保險公司采取保本微利的經營原則經營大病醫療保險，遼寧省政府可給予稅收優惠或減免保險公司辦公費用支持保險公司競標商業保險業務。對于城鄉居民醫療保險業務可借鑒營口的管辦分離經營及平谷的共保聯辦的混合模式，業務經辦上采用管辦分離模式即城鄉居民醫保機構將城鄉醫保資金撥付服務費，與商業保險機構鑒定委托業務管理合同，委托商業保險公司代為收取保費，核保、建立檔案、理賠;醫保基金運作方面采用共保聯辦的醫療保險模式，即將醫保資金的30%-50%劃撥合作的商業保險公司共同經營社會醫療保險，在政府政策指引下，共享資源、共建管理系統，切實加大商業保險公司的對社會醫保的管理力度，形成風險共擔的保障機制。這種商業保險機構與社會醫療保險機構混合經營模式，解決了政府建立統一的城鄉居民醫保制度的管理機構擴張瓶頸問題，有效利用現有的商業保險公司管理隊伍與經驗做到社會資源的最合理利用，同時由于該模式的風險共擔機制也進一步強化了合作商業保險公司的管理積極性，有效提升醫療風險的監控力度，節約醫療資源的浪費現象，進一步保證城鄉居民社會醫療保險的持續健康發展。
參考文獻：
[1]《2013年度遼寧省人力資源和社會保障事業發展統計公報》遼寧省人力資源與社會保障廳網站.
[2]《我國社會基本醫療保險經辦模式的優化分析》陳月，王君美[J]統計與決策2010年第12期.
[3]《社會醫療保險與商業保險合作的模式選擇與機制設計》丁少群,許志濤,薄覽[J]保險.
大學生醫療保險論文范文二：安鋼職工醫療保險改革研究
摘要：文章簡介了安陽鋼鐵集團公司(以下簡稱安鋼或公司)將醫療保險由企業自付的內部封閉運行模式納入到社會醫療保險的實踐。
關鍵詞：企業;職工醫療保險;社會醫療保險;意見建議
一、企業基本情況
安陽鋼鐵集團公司(以下簡稱安鋼或公司)位處河南省安陽市殷都區，歷經50余年的建設與發展，現已成為集采礦選礦、煉焦燒結、鋼鐵冶煉、軋鋼及機械加工、冶金建筑、科研開發、信息技術、物流運輸、國際貿易等于一體，具有年產鋼1000萬噸綜合生產能力的特大型國有鋼鐵聯合企業，也是河南省最大鋼鐵生產企業。截至目前，安鋼共有員工5萬人，其中離退休人員近2萬人。2012年底，安鋼與市人社局鑒訂了《關于將安鋼內部醫改并入安陽市基本醫療保險統籌管理協議書》,從2013年1月1日起安鋼醫療保險正式納入市政府統籌管理，結束了長達12年的內部封閉運行模式。
二、內部封閉運行簡述
安鋼于2000年1月1日起，經公司職工代表大會表決同意，參照安陽市屬地醫療保險政策，建立起安鋼內部基本醫療保險制度并貫徹實施市人民政府下發各項有關醫保規定。在內部封閉運行12年里，安鋼根據市政府醫療保險規定不斷調整完善企業內部醫保規章制度，建立起單位內部統籌基金和職工個人賬戶相結合，實行單位和職工共同繳費的辦法。同時，安鋼每年按照市大病救助規定標準由單位統一代繳建立起企業內部運行的大病救助保險基金。醫療保險和大病救助基金實行專款專用，由公司人力資源管理部、公共事業部和職工醫院三方相互監督，按照醫保規定簽字報銷。醫療保險制度建立是我國社會保障體系中的重要組成部分，關系到安鋼每位職工切身利益和企業穩定發展。為此，在安鋼內部醫療保險改革推進各個發展階段，公司十分注重職工思想動態，做好醫療和生育保險納入市統籌相關政策和工作程序的宣傳。通過電視臺、安鋼報、生活區張貼等多種形式進行政策宣傳和教育，以便廣大職工理解和支持。及時轉發上級文件，建立完備一整套行之有效的具體實操規程辦法，確保職工就醫的順利及享受各項醫療生育保險的各項待遇。同時注重及時研究解決不斷出現的新情況、新問題，結合企業實際制定下發配套規章制度，將醫療保險制度改革不斷推向深入,確保了企業內部醫療保險制度平穩、健康、有序運行。做好醫療、生育保險并入市級統籌后政策的宣傳及貫徹落實工作，及時轉發上級文件，建立完備一整套行之有效的具體實操規程辦法，確保職工就醫的順利及享受各項醫療生育保險的待遇。
三、職工醫療保險納入社會統籌管理后的優點
從2013年1月1日起安鋼醫療保險正式納入市政府統籌管理，截止目前安鋼醫療保險納入市統籌管理健康運行已有兩年多的時間，在市醫保中心大力支持和幫助下，安鋼不斷理順就醫、轉院、報銷等管理手續，全力為廣大職工作好政策宣傳和熱情服務，起到了很好的中間紐帶作用。同時，積極配合市人社局采集了5萬余名職工社會保障卡信息，建立醫療保險基礎數據庫信息及信息完善工作。進一步完善移交并網的數據庫信息，對沒有提交二代身份證的職工，加強政策的宣傳力度，繼續督促提交，保障職工正確建立個人醫保賬戶。對重慢病移交、異地定居人員就醫備案登記審核并建庫的相關工作，確保并軌后重慢病和異地定居人員就醫及結算制度的完善。發放職工社會保障卡(是集職工養老、職工醫療、生育保險、工傷保險等一體的社會保險卡)，社會保障卡是由河南省人力資源和社會保障廳統一規劃、分批制作的一種新型卡，每批社保卡制作完畢后，及時起草下發了《關于發放安鋼職工社會保障卡的通知》，組織各單位快速發放，并要求為廣大職工做好解釋工作。同時，通過公司內網、安鋼報和安鋼生活區張貼紙等方式對卡密碼分類設置、使用功能等進行了宣傳，并對機關處室、生活公司、附企公司、爐料公司、煉鐵廠等提供現場服務，集中修改服務密碼和交易密碼。截止目前，共有4.34萬余張社會保障卡按時完成了發放，及時滿足了職工門診就醫需求。過去兩年，安鋼不斷加強與市醫療保險中心溝通，及時妥善解決工作中出現的問題和遺留難題，逐步嶄露出一些便利和優點，具體如下：
1.職工在本地就醫選擇定點醫院范圍更大，就醫更便捷。在安鋼醫保內部管理時，定點醫院主要集中在公司內部職工醫院，若職工患有眼科、婦科、惡性腫瘤等方面的疑難雜癥時，要到市眼科醫院、市婦幼保健院、市腫瘤醫院住院就醫，需安鋼外診專家小組審批后才能前往就醫，為職工到市管醫院就醫造成很多困難。醫療保險納入市統籌管理后，職工可以自由選擇安陽市所有定點醫院，大大簡化了就醫程序，極大方便職工就診治病。尤其是近幾年隨著房地產市場開放，職工購買住房也遍布安陽市各地區，醫保統籌前市區居住職工有病必須返回安鋼職工醫院就醫，額外增加交通時間，導致職工意見很大。醫保統籌后，市區居住職工有病就可就近住院，大大方便這部分職工就醫需求。
2.職工本地住院報銷系統直接結算，有效減輕經濟負擔。在安鋼醫保內部管理時，職工住院需個人先墊付全部醫療費用，出院后憑有關部門審核后才能報銷結算，審核程序較復雜，最快也需一個月左右，占用職工資金較多，尤其是對大病和生活困難職工，更是雪上加霜。醫療保險納入市統籌管理后，在本地定點醫院就醫，住院期間只需繳納醫療總費40%作為押金，不需繳納全部住院費用，出院時由定點醫院系統直接報銷結算，大大減輕了職工經濟負擔。已發放到職工手中,有效滿足了職工門診刷卡用藥需求。
3.職工憑借社會保障卡可就近購藥。在安鋼醫保內部管理時，發放職工醫療保險卡內部運行，僅限公司職工醫院使用，職工購藥只能選擇安鋼職工醫院，不能自由選擇市場藥店，職工意見較大。醫療保險納入市統籌管理后，發放的社會保障卡是由國家人社部統一規劃、省人社廳集中制作的，全市定點醫院藥店聯網互通，職工購藥方便，選擇門診購藥范圍廣，可到定點醫院，也可到定點藥店，大大方便了職工小病就醫的需求，受到了廣大職工普遍歡迎。
4.大大降低公司大病救助經費支出。在安鋼醫保內部管理時，職工大病救助醫療費用年年超支，由于公司內部職工醫院就醫條件和水平限制，導致很多大病轉院至北京、天津等大城市就醫，醫療費用昂貴，監管不便利，致使大病救助醫療費用超支。醫療保險納入市統籌管理后，大病救助由市醫療保險中心統一委托保險公司承保，既有效保障職工大病救助所需，又能為公司節約大病醫療救助經費超額支出。據統計，大病救助保險納入市統籌管理后與企業內部運行相比，安鋼每個繳費年度減少支出610萬元，其中企業按職工個人應繳納保險費提取基金400萬元按政策由個人負擔，報銷費用超支210萬元由保險公司承擔。
5.基本醫療管理人員人工成本得到有效降低。安鋼職工醫療保險納入市統籌管理前，安鋼從事醫改政策制定、組織實施及相關服務的職能部室有勞動人事部、公共事業部、職工總醫院、財務部、永通公司職工醫院、爐料公司職工醫院共6家單位，直接從事醫療保險服務人員多達25人。納入安陽市醫療統籌后，安鋼從事醫療服務的單位縮減至3家，直接從事醫療管理服務的人員12人，統籌后與統籌前相比人員減少了13人，按照安鋼年人均收入5萬元計算，年節約人工成本費用65萬元。
四、意見和建議
安鋼是1958年建廠的老國有企業，離退休人員多，分布廣，住所遍布全國各地，需要異地就醫的人員每年有3000人。目前醫療保險尚未實現省級和全國統籌，這部分離退休人員一方面對本地醫保政策了解不及時，另一方面由于路途遙遠，來往辦理住院備案手續不及時，出院后報銷醫療費時間等待時間較長,增加異地定居人員辦理醫保手續的困難和負擔。制定醫保政策時建議能適當考慮異地長期居住離退休人員就醫困難，簡化住院備案手續;或先住院就醫，出院結算后再提交有關報銷手續，切實有效解決其就醫困難。安鋼職工基本醫療保險納入市政府社會化管理可謂大勢所趨，順應社會主義市場經濟發展潮流。我們堅信:市政府有專門醫療保險管理機構和專業管理人員，有配套完善的規章制度和監管體系，有強大醫保基金管理后盾，切實能維護好廣大職工合法的社會保險利益，把每一份基金都能用到急需救治職工身上，取之于民，用之于民。
參考文獻：
[1]安鋼人力資源部關于安鋼職工醫療保險納入市政統籌管理的情況交流材料。
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