淚囊鼻腔吻合術后應用絲裂霉素C的遠期效果
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田喬月1由 分享
【關鍵詞】 絲裂霉素 C淚囊鼻腔吻合術 治療結果
臨床資料 慢性淚囊炎鼻淚管阻塞病人85例（101眼），隨機分為兩組。治療組37例（45眼），男16例，女21例，年齡17～72歲，平均49.5歲；對照組48例（56眼），男21例，女27例，年齡20～79歲，平均49.5歲。所有病人術前淚道均沖洗不通，熒光素條試驗陰性。鼻腔檢查無慢性鼻炎或鼻息肉存在。方法：對照組病人采用常規皮膚切口行淚囊鼻腔吻合術（DCR）。具體方法為：病人取仰臥位，用1∶1 000 腎上腺素和5 g/L地卡因紗條填塞患側中鼻道。常規消毒，鋪巾。用10 g/L利多卡因+5 g/L布吡卡因+腎上腺素少許行局部切口浸潤麻醉，篩前神經、眶下神經阻滯麻醉。作常規皮膚縱形切口長約1.5 cm。鈍性分離皮下組織及肌層，暴露骨膜。在淚前嵴處切開骨膜，切口自內眥韌帶至鼻淚管口。骨膜剝離器伸入骨膜切口向后剝離骨膜。將淚囊連同骨膜從淚囊窩分離出。在后淚嵴處用一小彎血管鉗將淚骨捅破，并擴大骨孔，再用咬骨鉗進入骨孔，咬除部分淚骨及淚前嵴，骨窗達1.5 cm×1.0 cm。將骨窗區暴露的鼻黏膜和淚囊內側壁各做一“工”字形切口，組織后壁鋪平。抽出中鼻道之紗條，換用碘仿紗條壓好以上兩組織后唇。另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。兩組織前唇間斷縫合2針，縫合皮下組織及皮膚。術后保存鼻腔及骨窗處碘仿紗條72 h，同時給予抗生素靜滴和呋麻液點鼻。術后第3天抽出鼻腔及骨孔處碘仿紗條，常規淚道沖洗，治療組在DCR術后第3天抽出碘仿紗條后將0.2 g/L絲裂霉素（MMC）浸泡之棉片在鼻鏡引導下自鼻腔置入骨窗處,鼻黏膜、淚囊黏膜前后唇之間，5 min后抽出棉片,并用鹽水20 mL沖洗淚道。此后再分別于手術后第7、14天自鼻腔置入MMC棉片，方法同上次。
療效判斷標準：①成功：患眼溢淚癥狀消除或溢淚輕度存在，淚道沖洗通暢；②失敗：溢淚癥狀存在，淚道沖洗不通暢。
分別術后半月、3 個月、1 年、2 年、2.5 年進行隨訪，對照組分別成功56、53、51、51、51例，總成功率為91.1%；治療組分別成功45、45、45、44、44例，總成功率為97.7%。兩組成功率比較，差異有顯著性（χ2=2.91，P<0.05）。治療組失敗1例，發生于術后15個月，為篩竇息肉下垂于中鼻道堵塞吻合口所致。術后隨訪未見由于應用MMC而發生的并發癥，如異常的鼻黏膜出血、鼻黏膜組織壞死、感染和慢性萎縮性鼻炎等。
討論 常規皮膚切口的DCR目前是治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞療效最好的方法。術后纖維組織增生、瘢痕和肉芽組織的形成降低了骨切孔的通暢性，是引起遠期手術失敗的主要原因。
MMC是一種由絲裂霉素產生的抗腫瘤物質,其通過抑制DNA的合成而發揮抗增殖作用。MMC已被作為一種防止青光眼術后濾過泡過度纖維化及翼狀胬肉術后復發的輔助措施用于臨床，并取得了良好效果。但DCR術后MMC 的應用國內外報道甚少。我們在術中應用碘仿紗條填壓于淚囊及鼻黏膜后唇，既能起到壓迫止血作用，又有支撐、防止淚囊鼻黏膜前后唇塌陷、粘連的作用。術后第3天抽出碘仿紗條，予以0.2 g/L MMC棉片置于骨窗處——淚囊與鼻腔吻合的新的淚液通道,操作簡單、易行，但自鼻腔放置MMC棉片時，禁觸及鼻腔其他處黏膜，以防止鼻黏膜萎縮。
有關MMC濃度與時間問題目前有不同的報道。參考MMC在青光眼手術中應用的經驗，本文選用0.2 g/L MMC棉片置入 5 min,并認為低濃度液短時間應用更為安全。本文的結果表明,常規的DCR手術后應用MMC可提高手術遠期成功率，是一種有效的輔助措施。
臨床資料 慢性淚囊炎鼻淚管阻塞病人85例（101眼），隨機分為兩組。治療組37例（45眼），男16例，女21例，年齡17～72歲，平均49.5歲；對照組48例（56眼），男21例，女27例，年齡20～79歲，平均49.5歲。所有病人術前淚道均沖洗不通，熒光素條試驗陰性。鼻腔檢查無慢性鼻炎或鼻息肉存在。方法：對照組病人采用常規皮膚切口行淚囊鼻腔吻合術（DCR）。具體方法為：病人取仰臥位，用1∶1 000 腎上腺素和5 g/L地卡因紗條填塞患側中鼻道。常規消毒，鋪巾。用10 g/L利多卡因+5 g/L布吡卡因+腎上腺素少許行局部切口浸潤麻醉，篩前神經、眶下神經阻滯麻醉。作常規皮膚縱形切口長約1.5 cm。鈍性分離皮下組織及肌層，暴露骨膜。在淚前嵴處切開骨膜，切口自內眥韌帶至鼻淚管口。骨膜剝離器伸入骨膜切口向后剝離骨膜。將淚囊連同骨膜從淚囊窩分離出。在后淚嵴處用一小彎血管鉗將淚骨捅破，并擴大骨孔，再用咬骨鉗進入骨孔，咬除部分淚骨及淚前嵴，骨窗達1.5 cm×1.0 cm。將骨窗區暴露的鼻黏膜和淚囊內側壁各做一“工”字形切口，組織后壁鋪平。抽出中鼻道之紗條，換用碘仿紗條壓好以上兩組織后唇。另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。兩組織前唇間斷縫合2針，縫合皮下組織及皮膚。術后保存鼻腔及骨窗處碘仿紗條72 h，同時給予抗生素靜滴和呋麻液點鼻。術后第3天抽出鼻腔及骨孔處碘仿紗條，常規淚道沖洗，治療組在DCR術后第3天抽出碘仿紗條后將0.2 g/L絲裂霉素（MMC）浸泡之棉片在鼻鏡引導下自鼻腔置入骨窗處,鼻黏膜、淚囊黏膜前后唇之間，5 min后抽出棉片,并用鹽水20 mL沖洗淚道。此后再分別于手術后第7、14天自鼻腔置入MMC棉片，方法同上次。
療效判斷標準：①成功：患眼溢淚癥狀消除或溢淚輕度存在，淚道沖洗通暢；②失敗：溢淚癥狀存在，淚道沖洗不通暢。
分別術后半月、3 個月、1 年、2 年、2.5 年進行隨訪，對照組分別成功56、53、51、51、51例，總成功率為91.1%；治療組分別成功45、45、45、44、44例，總成功率為97.7%。兩組成功率比較，差異有顯著性（χ2=2.91，P<0.05）。治療組失敗1例，發生于術后15個月，為篩竇息肉下垂于中鼻道堵塞吻合口所致。術后隨訪未見由于應用MMC而發生的并發癥，如異常的鼻黏膜出血、鼻黏膜組織壞死、感染和慢性萎縮性鼻炎等。
討論 常規皮膚切口的DCR目前是治療慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞療效最好的方法。術后纖維組織增生、瘢痕和肉芽組織的形成降低了骨切孔的通暢性，是引起遠期手術失敗的主要原因。
MMC是一種由絲裂霉素產生的抗腫瘤物質,其通過抑制DNA的合成而發揮抗增殖作用。MMC已被作為一種防止青光眼術后濾過泡過度纖維化及翼狀胬肉術后復發的輔助措施用于臨床，并取得了良好效果。但DCR術后MMC 的應用國內外報道甚少。我們在術中應用碘仿紗條填壓于淚囊及鼻黏膜后唇，既能起到壓迫止血作用，又有支撐、防止淚囊鼻黏膜前后唇塌陷、粘連的作用。術后第3天抽出碘仿紗條，予以0.2 g/L MMC棉片置于骨窗處——淚囊與鼻腔吻合的新的淚液通道,操作簡單、易行，但自鼻腔放置MMC棉片時，禁觸及鼻腔其他處黏膜，以防止鼻黏膜萎縮。
有關MMC濃度與時間問題目前有不同的報道。參考MMC在青光眼手術中應用的經驗，本文選用0.2 g/L MMC棉片置入 5 min,并認為低濃度液短時間應用更為安全。本文的結果表明,常規的DCR手術后應用MMC可提高手術遠期成功率，是一種有效的輔助措施。