髕骨環治療髕骨粉碎性骨折
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作者：曹克銀 渠繼武 史方悌 王煒 沈洪林
【摘要】目的 總結髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折的方法及療效。方法 2008年4月～2011年6月，收治27例髕骨粉碎性骨折患者，男23例，女4例；年齡23～67歲，平均44歲；病程2h～12d。均行骨折切開復位，并全部采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環內固定治療。結果 本組隨訪2—14個月，平均9個月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現象。按膝關節功能評定法評定：優25例；良2例，患者沒有膝關節疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組優良率100%。結論 在基層醫院應用髕骨環內固定術治療髕骨骨折，在保留髕骨中起了一定作用，減少關節僵硬及創傷性關節炎發生，具有操作簡單、無手術并發癥、膝關節功能良好的優點。
【關鍵詞】髕骨環 髕骨骨折 內固定
髕骨骨折的手術治療方法很多，有張力帶固定、髕骨爪固定、絲線縫合固定、鋼絲荷包固定等。作者自2008年4月～2011年6月采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環手術內固定治療髕骨粉碎性骨折27例，并且放棄以往的術后石膏外固定，取得滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共27例，男23例，女4例，年齡23～67歲，平均年齡44歲；左側10例，右側17例。受傷原因：摔傷19例，車禍傷8例。按RockNood分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型12例，傷后至手術時間為2h～12d。所有病例均為粉碎性骨折，其中開放性骨折7例。均行手術治療。
1.2 手術方法
患者仰臥位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血帶,選擇膝前弧形橫切口或髕骨內側弧形切口,皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，開放骨折首先行清創沖洗,然后清除骨折端血凝塊和關節腔陳舊血液,用生理鹽水沖洗關節腔,于髕前平面分離皮瓣,逐層進入,顯露骨折端，用刮匙輕刮清理骨折斷端和關節腔內骨屑。伸直膝關節,將粉碎的骨折塊逐一復位,對于髕骨粉碎較嚴重的盡量保持腱膜完整性,以免碎骨塊游離影響復位，最大限度地避免骨塊摘除,行髕上研磨使碎骨塊解剖復位，并用巾鉗暫時鉗夾固定。由擴張部裂隙觸摸髕骨關節面平整后,修補擴張部及髕前腱膜，用游標卡尺測量髕骨縱軸的長度,選擇合適規格髕骨環放置于髕骨前方,在有骨折塊的部位及對稱位置各固定一枚固定鉤，單鉤加壓固定,使粉碎的骨塊向中心靠攏,使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口,放置引流，逐層縫合。術后3天開始行床上功能鍛煉，術后10周左右根據骨折愈合情況進行部分負重下地行走。
2 結果
按陸裕樸等膝關節功能評定法評定：①優：膝關節功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關節功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可，有時疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但大于90度平地行走，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組隨訪2—14個月，平均9個月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現象。按膝關節功能評定法評定：優25例；良2例，患者沒有膝關節疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便，本組優良率100%。
3 討論
髕骨環的固定作用主要是從三維空間的固定，通過骨塊間內在的擠壓和髕骨固定爪外在的固定實現骨折的固定，髕骨環的張力帶設計可有較大的骨折固定接觸面積,而且主要是張力側固定,術后骨折分離移位的可能性甚小,而且對游離的骨塊的固定牢固可靠。術中可任意選擇12個固定鉤直線對稱加壓,或單鉤加壓,并且均為向心加壓,這樣可以使骨折向心靠攏,達到有效的復位和加壓固定,術中根據骨折情況任意選擇固定鉤的數量、放置角度和放置位置[1]。在本組病例中，發現3例髕骨粉碎骨折還存在冠狀面骨折的情況，本組通過對整個髕骨整體的環抱固定解決了冠狀面骨折固定的問題。
髕骨骨折的標準治療方法是鋼絲張力帶固定。在髕骨粉碎性骨折的治療上因為粉碎骨折的骨塊很難用克氏針完全穿過，使張力帶固定不能實現堅強的固定或者固定失效。有作者對于粉碎的骨折采用環形鋼絲固定或者用記憶合金抱髕器固定治療。這兩種方法存在固定強度不足和經皮固定增加感染機會以及取出困難，應用記憶合金對固化過程中骨折的位置變化無法控制等問題[2]。而應用髕骨環固定則可以解決髕骨粉碎骨折的固定問題。
參 考 文 獻
[1]李亮,鄭偉東,趙云鶴.髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折[J].吉林醫學，2008,29(19):1626.
[2]張大剛.髕骨骨折的手術治療現狀[J].四川醫學,2008,29(2):244-246.
【摘要】目的 總結髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折的方法及療效。方法 2008年4月～2011年6月，收治27例髕骨粉碎性骨折患者，男23例，女4例；年齡23～67歲，平均44歲；病程2h～12d。均行骨折切開復位，并全部采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環內固定治療。結果 本組隨訪2—14個月，平均9個月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現象。按膝關節功能評定法評定：優25例；良2例，患者沒有膝關節疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組優良率100%。結論 在基層醫院應用髕骨環內固定術治療髕骨骨折，在保留髕骨中起了一定作用，減少關節僵硬及創傷性關節炎發生，具有操作簡單、無手術并發癥、膝關節功能良好的優點。
【關鍵詞】髕骨環 髕骨骨折 內固定
髕骨骨折的手術治療方法很多，有張力帶固定、髕骨爪固定、絲線縫合固定、鋼絲荷包固定等。作者自2008年4月～2011年6月采用天津威曼生物材料有限公司研制的髕骨環手術內固定治療髕骨粉碎性骨折27例，并且放棄以往的術后石膏外固定，取得滿意效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共27例，男23例，女4例，年齡23～67歲，平均年齡44歲；左側10例，右側17例。受傷原因：摔傷19例，車禍傷8例。按RockNood分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型12例，傷后至手術時間為2h～12d。所有病例均為粉碎性骨折，其中開放性骨折7例。均行手術治療。
1.2 手術方法
患者仰臥位,采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血帶,選擇膝前弧形橫切口或髕骨內側弧形切口,皮膚切口與筋膜切口不在同一平面，開放骨折首先行清創沖洗,然后清除骨折端血凝塊和關節腔陳舊血液,用生理鹽水沖洗關節腔,于髕前平面分離皮瓣,逐層進入,顯露骨折端，用刮匙輕刮清理骨折斷端和關節腔內骨屑。伸直膝關節,將粉碎的骨折塊逐一復位,對于髕骨粉碎較嚴重的盡量保持腱膜完整性,以免碎骨塊游離影響復位，最大限度地避免骨塊摘除,行髕上研磨使碎骨塊解剖復位，并用巾鉗暫時鉗夾固定。由擴張部裂隙觸摸髕骨關節面平整后,修補擴張部及髕前腱膜，用游標卡尺測量髕骨縱軸的長度,選擇合適規格髕骨環放置于髕骨前方,在有骨折塊的部位及對稱位置各固定一枚固定鉤，單鉤加壓固定,使粉碎的骨塊向中心靠攏,使髕骨骨折斷端牢牢聚合在一起。沖洗傷口,放置引流，逐層縫合。術后3天開始行床上功能鍛煉，術后10周左右根據骨折愈合情況進行部分負重下地行走。
2 結果
按陸裕樸等膝關節功能評定法評定：①優：膝關節功能正常，無疼痛，無肌肉萎縮，行走自如，屈伸及下蹲無困難；②良：膝關節功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可，有時疼痛，有肌肉萎縮，屈伸受限，但大于90度平地行走，無跛行，上下樓及下蹲不便。本組隨訪2—14個月，平均9個月，無皮膚壞死及感染，無固定鉤拉直、斷裂現象。按膝關節功能評定法評定：優25例；良2例，患者沒有膝關節疼痛，無肌肉萎縮，無屈伸受限，無跛行，上下樓及下蹲不便，本組優良率100%。
3 討論
髕骨環的固定作用主要是從三維空間的固定，通過骨塊間內在的擠壓和髕骨固定爪外在的固定實現骨折的固定，髕骨環的張力帶設計可有較大的骨折固定接觸面積,而且主要是張力側固定,術后骨折分離移位的可能性甚小,而且對游離的骨塊的固定牢固可靠。術中可任意選擇12個固定鉤直線對稱加壓,或單鉤加壓,并且均為向心加壓,這樣可以使骨折向心靠攏,達到有效的復位和加壓固定,術中根據骨折情況任意選擇固定鉤的數量、放置角度和放置位置[1]。在本組病例中，發現3例髕骨粉碎骨折還存在冠狀面骨折的情況，本組通過對整個髕骨整體的環抱固定解決了冠狀面骨折固定的問題。
髕骨骨折的標準治療方法是鋼絲張力帶固定。在髕骨粉碎性骨折的治療上因為粉碎骨折的骨塊很難用克氏針完全穿過，使張力帶固定不能實現堅強的固定或者固定失效。有作者對于粉碎的骨折采用環形鋼絲固定或者用記憶合金抱髕器固定治療。這兩種方法存在固定強度不足和經皮固定增加感染機會以及取出困難，應用記憶合金對固化過程中骨折的位置變化無法控制等問題[2]。而應用髕骨環固定則可以解決髕骨粉碎骨折的固定問題。
參 考 文 獻
[1]李亮,鄭偉東,趙云鶴.髕骨環內固定治療髕骨粉碎性骨折[J].吉林醫學，2008,29(19):1626.
[2]張大剛.髕骨骨折的手術治療現狀[J].四川醫學,2008,29(2):244-246.