慢性萎縮性胃炎中醫治療進展
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慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生(IM)和異型增生為特征的慢性胃病。其發病率隨年齡增長而增高，已經被公認為癌前疾病狀態，引起國內外醫學者的廣泛重視和研究。中醫根據其病癥表現多將其歸屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇。西醫在慢性萎縮性胃炎的治療上，目前還沒有好的治療措施。中醫藥在治療CAG上顯示出了獨特的優勢，重視整體治療，側重健脾扶正的思想，從而改善患者癥狀，延緩萎縮發展，甚或逆轉萎縮［1］，而且具有辨證論治、個體化、方藥隨證加減、不良反應少等特點。本文對近年來有關中醫對慢性萎縮性胃炎方面的研究和治療情況進行總結，以了解本病的中醫治療進展，為進一步促進中醫對慢性萎縮性胃炎的深入研究提供平臺。
病因病機
本病病位在胃，與脾、肝、膽、腎等臟腑密切相關，中醫認為本病的病因與以下幾種因素密切相關：飲食失調、饑飽不調、喜食熱燙粗糙或辛肥油膩食物、嗜酒吸煙、情志怫郁、憂思惱怒、稟賦不足、素體虛弱、邪毒內侵、久病體弱、勞倦內傷。
為了配合現代中醫辨證與辨病相結合的步伐，對病機的認識、分析是必要的，目前對此病病機研究的主要有以下幾種看法：戴博軍［2］認為本病的病因病機主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節、思慮過度損傷脾胃以致脾胃運化腐熟功能失調，濕濁內生，氣機阻滯。段飛茹等［3］認為CAG的基本病機是以脾胃虛弱、升降失常為本、熱毒侵襲、肝胃郁熱為標、久病入絡，氣血瘀滯為變。但肝郁氣滯貫穿始終，既為發病誘因，又為病變結果。故萎縮性胃炎的病機與肝的關系密不可分。陳昌華［4］認為本病的主要病機是虛、熱、滯相兼。虛主要是指脾胃氣虛，熱是指脾胃蘊熱，滯是指氣滯或氣滯血瘀，發病過程中可以出現虛、熱、滯側重不一，但三者往往相兼為病。有人采用結構化方程模型研究發現脾胃虛弱、胃陰不足為最常見的中醫證型［5］。鄭寶平［6］根據痞、滿、脹、納差、疲乏等虛弱癥候臨床表現將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型，認為“脾胃虛弱”為CAG及其癌前病變的發病之本，《內經》有云：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。正虛以“脾胃虛弱”為要，正氣不足，則容易被邪所侵，或感邪后無力驅邪外出，使邪伏于中焦脾胃，如再遇飲食不節、情志所傷、過度勞累等損傷脾胃，正虛無力攻邪，邪伏中焦，病情遷延日久，變化多端，終致萎縮性胃炎及其癌前病變發生。
辨證分型
中醫治病強調整體觀念和辯證論治，各個醫家對CAG的認識各有仁智之見，辯證分型各有不同。目前研究的主要方向有以下幾種：高富貴［7］將CAG分為胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型。李花玲［8］歸納為肝氣犯胃、濕熱中阻、胃陰虧虛、脾胃虛寒這4種證型。戴博軍將其分為脾胃虛弱(或虛寒)證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃不和證、胃絡瘀血證5種。張文斌將其分為6型［9］：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、胃絡瘀阻型。魏建中［10］則將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃氣滯型、肝郁化熱型、胃陰不足型、脾胃陽虛型、肝脾不和型、瘀血入絡型，共7型。雖然對本病的辨證分型各不相同，但概括起來不外虛、實、虛實夾雜3種，但以虛實夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽虛等正虧表現為主，實者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實表現。
治療方法
中醫開展CAG伴IM和異型增生的治療工作已有多年，初步顯示出它的優越性和廣闊的發展前景。
羅平［11］認為本病的中醫治療原則為扶正祛邪，根據陰陽、氣、血、寒熱、虛實之不同而分別側重以不同治法。脾胃虛寒者宜溫中止痛，胃陰不足者養陰益胃，氣滯者疏肝理氣，郁熱者清熱和胃，瘀血者活血化瘀。陳昌華治療采取補益脾胃、清熱解毒、行氣活血三法并用，并根據虛、熱、滯的側重不同，以一法為主，兼顧其他。董軍梅等［12］治療上則注重益氣養陰，理氣活血。中醫治療CAG多從補虛入手。最新研究表明，臨床CAG的主要中醫獨立治法依次為益氣健脾、疏肝理氣、滋陰養胃、清熱化濕、溫中健脾和活血化瘀之法［13］。
中藥治療作為中國傳統醫藥的主要治療手段在治療CAG方面受到了國內外的普遍關注，因此中醫藥被廣泛用于CAG的治療，并獲得了相當多的經驗。臨床醫生在臨床研究中采用固定方加減、基礎方加減或隨證加減治療，取得了比較好的療效。高富貴將胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。結果：108例患者中，臨床控制75例(69.4%)，臨床好轉26例(24.1%)，無效7例(6.5%)。謝微杳［14］將CAG患者90例隨機分為兩組，治療組予健脾養胃、活血化瘀中藥治療，對照組予麗珠得樂、維酶素片、阿莫西林膠囊、嗎丁啉片。觀察兩組治療前后癥狀、體征、胃黏膜病理變化及Hp感染情況。結果治療組總有效率明顯高于對照組，且對胃老年人用藥的體會
病因病機
本病病位在胃，與脾、肝、膽、腎等臟腑密切相關，中醫認為本病的病因與以下幾種因素密切相關：飲食失調、饑飽不調、喜食熱燙粗糙或辛肥油膩食物、嗜酒吸煙、情志怫郁、憂思惱怒、稟賦不足、素體虛弱、邪毒內侵、久病體弱、勞倦內傷。
為了配合現代中醫辨證與辨病相結合的步伐，對病機的認識、分析是必要的，目前對此病病機研究的主要有以下幾種看法：戴博軍［2］認為本病的病因病機主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節、思慮過度損傷脾胃以致脾胃運化腐熟功能失調，濕濁內生，氣機阻滯。段飛茹等［3］認為CAG的基本病機是以脾胃虛弱、升降失常為本、熱毒侵襲、肝胃郁熱為標、久病入絡，氣血瘀滯為變。但肝郁氣滯貫穿始終，既為發病誘因，又為病變結果。故萎縮性胃炎的病機與肝的關系密不可分。陳昌華［4］認為本病的主要病機是虛、熱、滯相兼。虛主要是指脾胃氣虛，熱是指脾胃蘊熱，滯是指氣滯或氣滯血瘀，發病過程中可以出現虛、熱、滯側重不一，但三者往往相兼為病。有人采用結構化方程模型研究發現脾胃虛弱、胃陰不足為最常見的中醫證型［5］。鄭寶平［6］根據痞、滿、脹、納差、疲乏等虛弱癥候臨床表現將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型，認為“脾胃虛弱”為CAG及其癌前病變的發病之本，《內經》有云：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。正虛以“脾胃虛弱”為要，正氣不足，則容易被邪所侵，或感邪后無力驅邪外出，使邪伏于中焦脾胃，如再遇飲食不節、情志所傷、過度勞累等損傷脾胃，正虛無力攻邪，邪伏中焦，病情遷延日久，變化多端，終致萎縮性胃炎及其癌前病變發生。
辨證分型
中醫治病強調整體觀念和辯證論治，各個醫家對CAG的認識各有仁智之見，辯證分型各有不同。目前研究的主要方向有以下幾種：高富貴［7］將CAG分為胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型。李花玲［8］歸納為肝氣犯胃、濕熱中阻、胃陰虧虛、脾胃虛寒這4種證型。戴博軍將其分為脾胃虛弱(或虛寒)證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃不和證、胃絡瘀血證5種。張文斌將其分為6型［9］：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、胃絡瘀阻型。魏建中［10］則將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃氣滯型、肝郁化熱型、胃陰不足型、脾胃陽虛型、肝脾不和型、瘀血入絡型，共7型。雖然對本病的辨證分型各不相同，但概括起來不外虛、實、虛實夾雜3種，但以虛實夾雜者多見。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽虛等正虧表現為主，實者多以兼見濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實表現。
治療方法
中醫開展CAG伴IM和異型增生的治療工作已有多年，初步顯示出它的優越性和廣闊的發展前景。
羅平［11］認為本病的中醫治療原則為扶正祛邪，根據陰陽、氣、血、寒熱、虛實之不同而分別側重以不同治法。脾胃虛寒者宜溫中止痛，胃陰不足者養陰益胃，氣滯者疏肝理氣，郁熱者清熱和胃，瘀血者活血化瘀。陳昌華治療采取補益脾胃、清熱解毒、行氣活血三法并用，并根據虛、熱、滯的側重不同，以一法為主，兼顧其他。董軍梅等［12］治療上則注重益氣養陰，理氣活血。中醫治療CAG多從補虛入手。最新研究表明，臨床CAG的主要中醫獨立治法依次為益氣健脾、疏肝理氣、滋陰養胃、清熱化濕、溫中健脾和活血化瘀之法［13］。
中藥治療作為中國傳統醫藥的主要治療手段在治療CAG方面受到了國內外的普遍關注，因此中醫藥被廣泛用于CAG的治療，并獲得了相當多的經驗。臨床醫生在臨床研究中采用固定方加減、基礎方加減或隨證加減治療，取得了比較好的療效。高富貴將胃陰虛、胃陽虛及胃陰陽兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。結果：108例患者中，臨床控制75例(69.4%)，臨床好轉26例(24.1%)，無效7例(6.5%)。謝微杳［14］將CAG患者90例隨機分為兩組，治療組予健脾養胃、活血化瘀中藥治療，對照組予麗珠得樂、維酶素片、阿莫西林膠囊、嗎丁啉片。觀察兩組治療前后癥狀、體征、胃黏膜病理變化及Hp感染情況。結果治療組總有效率明顯高于對照組，且對胃老年人用藥的體會