宮外孕心理護理論文
宮外孕心理護理論文
宮外孕是婦產科常見的急腹癥,發病率約1%。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發育。此病發病急,病情重,如輸卵管妊娠流產或破裂,可引起腹腔內嚴重出血,如不及時診斷、處理、可危及生命。下面是學習啦小編為大家整理的宮外孕心理護理論文，供大家參考。
宮外孕心理護理論文范文一：宮外孕保守治療的護理
【關鍵詞】 宮外孕 護理
作者通過對184例宮外孕保守治療患者的總結分析，認為實施有效的健康教育，促進患者遵醫行為的建立是保證治療成功的關鍵。現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2003年9月至2006年9月184例在本院行宮外孕保守治療，年齡20～38歲，平均22.5歲。停經25～56d，血β-HCG 268～9572mIU/ml(其中<1000mIU/ml 88例，1000～3000mIU/ml 59例，3000～6000mIU/ml 32例，>6000mIU/ml 5例,盆腔包塊直徑均<5cm。
1.2 用藥方法
MTX 1mg/kg單次肌肉注射(分兩側臀部注射)，隔24h即給予甲酰四氫葉酸鈣6mg肌肉注射解毒。本組療程1～3次，用藥總量50～250mg。
1.3 結果
184例患者中保守治療成功169例(92%)，經隨訪血β-HCG均于出院后2周至1個月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自動放棄保守治療而改為手術治療。住院天數7～40d，平均15.5d。
2 護理
2.1 心理護理
(1)心理變化特點: 宮外孕保守治療患者當最初被確診為宮外孕時表現出沮喪心理，第二反應是患者開始接受和面對現實，并尋求幫助但擔心預后。當治療開始一段時間(約1周)后而效果又不明顯(血β-HCG不降或反而上升)時，患者會動搖保守治療的信心。當血β-HCG降至接近正常時患者又容易出現麻痹思想而放松遵醫行為。本組5例自動放棄保守治療中有3例因嫌治療時間長怕影響工作而決定手術，另2例則因用藥后血β-HCG下降不明顯而要求手術。(2)護理措施: 根據患者不同階段的心理行為變化有針對性地實施護理，從而達到更好的效果。
2.2 治療期間護理
(1)休息與活動指導：治療期間以臥床休息為主，避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作，改變體位宜緩慢，以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的幾率;本組8例宮外孕破裂者均發生于如廁后因用力排便所致，2例則發生于擅自外出因坐車往返顛簸及過度活動而導致破裂。故治療期間嚴格限制活動及保持大便通暢。(2)疾病知識宣教：凡使孕卵在輸卵管內停留過久的因素均可導致輸卵管妊娠，其中炎癥是最主要的因素[1]。故囑患者保持會陰清潔，陰道出血期間勤換會陰墊，防止上行感染。如有出血增多、腹痛加劇或肛門墜脹感明顯時，特別是發生在排便等活動后時，更要高度警惕，及時告知醫護人員。治療期間須嚴密觀察血壓、脈博以及面色、表情等，以便及早發現病情變化，及時采取相應的處理。定期檢測血常規、血β-HCG及肝功能等以了解治療效果。(3)用藥指導：用藥后1～4d可能會出現因胚胎組織變性、壞死、出血，通過輸卵管傘端排出刺激腹膜而導致腹痛[2];還可因滋養細胞的破壞使血β-HCG上升而造成“反彈”的現象，患者常誤以為是治療效果不佳而容易喪失信心，此時的健康宣教甚為重要，應耐心說服患者，以消除疑慮。用藥期間注意多飲水，每天至少2000ml，常漱口，保持口腔清潔。另外，由于MTX是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物，以免降低藥物療效。
2.3 出院指導
(1)定期復查:由于住院時間長，故一般當血β-HCG降至100mIU/ml以下，盆腔包塊縮小或無明顯增大，自覺無腹痛時即可出院，但出院后仍須嚴格限制活動，每周來院復查血β-HCG，直到降至正常。因血β-HCG降至很低時仍有發生輸卵管妊娠破裂的危險[2]。故在未完全治愈前，不能放松觀察。本組1例經保守治療1個月后血β-HCG降為28mIU/ml時出院，于出院后第2天因未嚴格限制活動而發生破裂，遂又重新入院行急診手術。(2)生育指導:待治愈后1個月可恢復性生活，但要注意避孕，防止發生意外懷孕。因宮外孕保守治療后仍有10%的復發率和50%～60%的不孕率[3]，故未生育過的婦女在準備懷孕以前應行輸卵管通液或造影檢查，在被證實輸卵管通暢后方可懷孕，且懷孕后宜及早做B超檢查以排除再次發生宮外孕的可能。平時需養成良好的生活和衛生習慣，并禁止吸煙(包括被動吸煙)，因尼古丁可引起輸卵管的逆蠕動而易致宮外孕。
3 討論
宮外孕保守治療方法簡單、方便，且對患者損傷小，同時能夠保留輸卵管及生育能力[4]，故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。但整個治療過程中需要患者自始至終的合作，任一環節的疏忽均可導致治療失敗，尤其健康宣教顯得格外重要。首先要注重對患者的評估，評估是護理程序中的第一步，也是關鍵的一步。其次，護理措施按階段個體化實施，根據患者不同階段的心理行為變化及時調整護理方法和內容，以便取得更好的效果。最后，要重視效果評價，不能只是為了完成工作任務而流于形式，在日常工作中應注重健康教育的重復性和經常化，并延伸至出院后。因為保守治療后輸卵管的功能恢復尚需一段時間，這之前應嚴格避孕半年，最好1年。據報道1年后的輸卵管暢通率明顯高于1年以內者。出院后通過電話回訪等方式繼續追蹤患者的健康狀況,同時給予針對性的健康指導，真正達到促進婦女健康的目的。
【參考文獻】
1 樂杰主編. 婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社,2005.110.
2 曹澤毅主編.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,2003.1325.
3 鄭修霞主編.婦產科護理學.第2版. 北京:人民衛生出版社,2000.90.
4 陳亞俠,毛愉燕,謝辛.MTX不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應分析.中華婦產科雜志,2003,38(12):749.
宮外孕心理護理論文范文二：80例宮外孕的搶救與護理
【關鍵詞】 ,宮外孕
[摘 要] 在本文所述80例宮外孕的搶救護理中，探討了宮外孕的搶救最佳護理方案，分析病因及病史，在救治過程中應具有良好的醫德，要做到醫護默契配合，分秒必爭，診斷率高，護士觀察認真仔細，提高了救治率，80例病人無一例誤診，使她們安全渡過休克期、感染期、愈后效果良好。
[關鍵詞] 宮外孕;搶救;護理
我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護理中我們不斷總結經驗，積累了一些可行的實施措施，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時間：4周～28周發病的19例，8周～12周發病的61例。妊娠部位：發生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6 g～10 g的45例，6 g以下的35例。血壓在(8～12)/(4～6)kPa的60例，(2～6)/(0～4)kPa的20例。術中證實患者失血量500 ml～1 500 ml的50例，2 000 ml～3 000 ml的29例，陳舊性宮外孕繼發出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術治療，術后住院時間5 d～7 d，均痊愈出院。
1.2 病因
1.2.1 輸卵管炎癥
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動減弱，影響受精卵的運行。
1.2.2 輸卵管手術
曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術操作的影響，不論何種手術后再次輸卵管妊娠的發生率約為10%～20%。
1.2.3 放置宮內節育器(IUD)
IUD與異位妊娠發生的關系，已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用，異位妊娠發生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。
1.2.4 輸卵管發育不全或功能異常
輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。
1.2.5 受精卵游走
卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵游走。
1.2.6 其他
輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。
1.3 病理
1.3.1 輸卵管妊娠的變化與結局
輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌，妊娠時又不能形成完好的蛻膜，不能適應胚胎的生長發育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定時期，將發生以下結局：輸卵管妊娠流產;輸卵管妊娠破裂;繼發性腹腔妊娠。
1.3.2 子宮的變化
輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養細胞產生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加。因此，月經停止來潮，子宮增大變軟，子宮內膜出現蛻膜反應。排出的組織見不到絨毛，組織學檢查無滋養細胞。
1.4 臨床表現
宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發展及內出血量有關。癥狀不明顯時，患者僅出現一側下腹部隱痛或酸脹，少量或無陰道出血，偶爾有早孕征象;癥狀明顯者，下腹部出現撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細、血壓下降等[1]。
2 搶救與護理
2.1 術前護理
2.1.1 平臥
即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應。保持病人安靜，測量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準備。嚴密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯時，要及時報告醫生并做出處理。
2.1.2 建立靜脈通道
用輸血器立即建立靜脈通道，對于休克患者必要時行兩條靜脈補液、輸血同時進行，補充血容量，盡可能縮短低血壓時間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。
2.1.3 休克早期患者易出現煩躁不安，護士應采取保護措施，以防墜床跌傷。
2.1.4 保持呼吸道通暢
必要時遵醫囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4 L/min～6 L/min。
2.1.5 穿刺
后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3 ml～8 ml。
2.1.6 確診
患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術前準備。施行急救手術自發病至手術時間越短，其治療效果越好。
2.1.7 心理護理
做好心理護理由于宮外孕起病急，病情兇險，患者多數無思想準備，易出現緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對以后的生育問題特別關心，護士要針對不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負擔，使患者主動配合手術，同時并囑患者禁食，以減少手術中因牽拉內臟引起的惡心、嘔吐等反應。
2.1.8 備皮
遵醫囑給予腹部備皮，留置導尿管，肌肉注射術前針，術前針的目的是鎮靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕麻醉藥的毒副反應、抑制一些不利反射，使麻醉過程平穩。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射等。
2.1.9 術前準備完畢
由專人護送手術室，詳細交待病人目前情況，并根據麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準備[2]。
3 術后護理
護士向麻醉師了解患者術中情況，測血壓、脈搏、呼吸，每15 min1次，直至平穩。后可改為每4 h/次，然后每日2次測量。
患者術后要去枕平臥6 h，頭偏向一側，避免腦脊液從蛛網膜下腔針眼流出，導致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑給予氧氣吸入。
患者禁食6 h后按醫囑給予流質飲食，并禁奶、糖，排氣后可進半流質，待進食1 d～2 d改進普食，量由少逐增。
導尿管接無菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導尿管期間要觀察尿液的顏色及性質等，如發現尿少或血尿，應及時通知醫生并做出處理，一般24 h后拔除尿管，協助病人排尿。
注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術后有少量陰道流血，但不能多于月經量。遵醫囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對于不能忍受者，可遵醫囑給予適當的止痛藥，如哌替啶50 mg～100 mg,肌肉注射。
對于術后18 h～24 h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵患者床上勤翻身，多活動，脹氣嚴重者，可給予新斯的明0.5 mg肌肉注射，以促進排氣，減輕疼痛。
術后6 h協助患者翻身，活動四肢。患者拔除尿管后，鼓勵其早下床活動，并告知患者早下床活動的意義：可促進腸蠕動的恢復，促進傷口的早期愈合;可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發生。解除患者思想顧慮，下床活動前先告訴患者起床要領，并協助患者第一次下床活動，根據患者的體力恢復情況，告訴患者逐漸增加活動量[3]。
4 出院指導
注意休息，勞逸結合，帶藥糾正貧血，1個月后來院復查。囑患者加強營養，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力，促使機體早日恢復。指導病人根據病因積極治療婦科疾病。指導患者避免措施，禁止性生活2個月，1 a后再孕，在再孕之前做一次健側輸卵管通液術，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發生宮外孕。
總之，在搶救護理80例宮外孕患者中使我們深深體會到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時可引起嚴重的不良后果，甚至危及生命。因此，護士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強烈的責任感和同情心。在搶救過程中，多是口頭醫囑，必須嚴格執行查對制度，口頭重復醫囑，搶救中用過的血袋等物品應統一存放，以備事后查對。在救治過程中護士應做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭，醫護人員配合默契，使患者盡快脫離危險，積極為救治創造條件，提供可靠的治療依據，避免患者并發癥和后遺癥的發生，從而提高治愈率。
參考文獻:
[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，1999.
[2]郭桂芳，姚蘭.外科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，1999.
[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2000.
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