人際關系心理咨詢論文(2)
人際關系心理咨詢論文篇二
《人際交往障礙心理咨詢案例》
作者簡介：魏翠芳、1985年、女、漢族、湖南、云南師范大學、教育科學與管理學院09級、心理健康教育方向。
(云南師范大學教育科學與管理學院 云南 昆明 650500)
摘 要：來訪者是大學生，青春期，早年親子關系斷層;在人際交往過程中存在認知偏差，因過度自卑而影響人際交往，導致學習成績下降、失眠等癥狀，可診斷為人際交往障礙。本案例采用認知行為矯正技術和放松訓練對來訪者進行干預，使來訪者充分認識到其人際交往障礙是由自卑帶來的，改變其不良認知，使之正確面對他人和父母，加強與他們的溝通，取得了較好效果。
關鍵詞：人際交往、自卑
中圖分類號：G61 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X(2011)12-0000-02
一、來訪者的一般資料
(一)人口學資料
楊某，女，19歲，云南省某高校學生，身體正常。
(二)個人成長史：
來訪者來自四川山村，父母都在千里之外經商。有個姐姐，八歲前父母在家務農，帶著她和姐姐。八歲后，父母到昆明經商，把姐姐和她都放在奶奶家帶。一年之后，父母把姐姐接過去讀書，她還是留在奶奶家，從此覺得父母不喜歡她。
(三)身心狀況：
來訪者無重大身體疾病史，無家族精神疾病史。
面容消瘦，神情憂郁，對人際關系不好感到焦慮，自卑，上了大學之后經常失眠，學習效率因此受影響，記憶力下降，在人多的地方感覺緊張。
(四)心理測驗結果：
總分216，陽性項目數62項，軀體化2.17分，強迫癥狀2.40分，人際關系敏感3.33分，抑郁2.54分，焦慮2.80分，敵對1.83分，恐怖2.57分，偏執2.50分，精神病性1.80分，附加項1.86分。
二、個人陳述、觀察和他人反應
(一)個人陳述：父母都不喜歡我，就覺得什么都不如別人，孤獨寂寞，又不敢與父母和他人訴說，想改變這樣的我但又無能為力。
(二)觀察：楊某進來時，有問聲好后就不說話了，一聽到問話就發抖，回答問話聲音柔若細絲，坐著時手一直在尋找一個合適的位置放。
(三)他人反應
非常內向，生活在自己的小角落里，曾有人給她遞情書，她看都沒敢打開看就直接扔到垃圾桶了。沒有見過她主動與別人說過話。
三、評估與診斷
(一)、主要臨床表現
精神狀態：情緒低落、緊張、憂郁、焦慮。
身體狀態：失眠、記憶力下降。
社會功能：學習效率和學習成績明顯下降，不敢與人交流。
(二)、評估與診斷
根據來訪者自述、他人述說，心理咨詢師的觀察以及心理測驗的結果等資料的收集，該來訪者個性內向，易臉紅，平時很少主動與人說話，與別人說話的時候感覺非常緊張，自卑。上了大學之后由于換了一個完全不熟悉的環境，學習、生活有了很大的變化：一是與分別多年的父母一起住;二是優秀的同學有許多，自己卻與大家格格不入。而感覺很自卑，引起不敢主動與人說話，失眠，學習效率和學習成績下降，記憶力下降等癥狀?？梢耘卸橛勺员耙鸬娜穗H交往障礙，屬嚴重心理問題范疇。
(三)、鑒別診斷
1.與精神疾病相鑒別：根據病與非病三原則，該來訪者知情意三者統一，主客觀世界一致，對自己的心理問題有自知力，且主動求醫，心理活動協調一致，人格相對穩定，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神疾病。
2.與焦慮性神經癥相鑒別：根據CCMD-2的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。來訪者表現出擔心自己人際交往狀況等表現出焦慮癥狀，但焦慮癥狀不是主要的，而是伴發的，排除焦慮性神經癥。
3.與抑郁性神經癥的鑒別：來訪者雖然有情緒低落，憂郁等癥狀，但這些癥狀都是由于不敢與人交往而引起的，是伴隨癥狀而不是主要癥狀，排除抑郁癥。
4.來訪者的心理問題持續三個月以上，不良情緒泛化，嚴重影響了正常生活和學習，社會功能受到破壞。排除一般心理問題。
(四)、分析來訪者心理問題產生的原因
1.生物因素：
來訪者19歲，女，青春期。
2.社會因素
(1)父母常拿她和姐姐比較，外出經商也只接姐姐出去讀書，更認為自己是個不討人喜歡的小孩，父母才不帶自己一起;
(2)上了大學之后覺得別人都很優秀，自己一無是處;
(3)由于上述生活事件的影響和錯誤的認知，導致不敢和別人交往。
3.心理因素
(1)錯誤的觀念：自己一無是處，什么優點也沒有;
(2)負性情緒：擔心自己與別人相處不好。
四、咨詢目標的制定
1.改變來訪者認為父母外出經商只帶的原因是不喜歡自己、覺得自己一無是處的的錯誤觀念;
2.改變來訪者強烈的自卑感;
3.改變來訪者與人接觸就會緊張、害怕的行為;
4.改變來訪者成長過程中的負性情緒;
5.在達到上述具體目標的基礎上，最終達到該來訪者心理的健康和發展，達到人格完善。
五、咨詢方案的制定
(一)、主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。
來訪者主要問題是由自己極度的自卑心理引起的人際交往障礙。是由于認知偏差而產生的自卑心理和人際交往障礙，應采取操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法來矯正來訪者的心理問題。
(二)、咨詢時間與收費
每周1次，每次1小時，共約定4次。一個月后電話回訪。免費。
六、咨詢階段
(一)、診斷評估與咨詢關系建立階段
第一次咨詢
目的：
1.了解基本情況
2.建立良好的咨詢關系
3.確定主要問題
4.探尋來訪者的改變意愿
5.進行咨詢分析
方法：1.會談法 2.心理測驗
過程：
1.填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關事項與規則，雙方的權利與義務。
2.與來訪者進行攝入性談話，收集臨床資料，探尋來訪者的心理問題及改變意愿。
3.90項癥狀清單(SCL90)問卷測查。
4.將測驗結果反饋給來訪者，并結合初步印象給予初步分析。
5.作業：
?、賮碓L者回憶在來訪者的成長經歷中對其影響較大的事件，以此來確定影響來訪者人際交往障礙的主要原因。
②與父母親核實當年不帶自己而只帶姐姐出門做生意的原因。以達到改變來訪者長期認為父母是因為不喜歡自己，才不要自己的錯誤觀念。
(二)、心理幫助階段
第二次咨詢
目的：
1.了解來訪者的基本情況，集中于來訪者當前的感受及其成長經歷;
2.繼續加深咨詢關系，同時讓來訪者充分認識導自己人際交往障礙的最主要原因是自卑。
方法：
認知矯正技術。
過程：
1.反饋上次咨詢作業，了解到父母當年只帶姐姐出門而不帶她出門的主要原因是：學習天賦還不錯，留她在家里對她自己的人生發展會有好處;
2.來訪者訴說成長經歷中對她影響較大的事件，以此來確定影響來訪者人際交往障礙的主要原因是自卑;
3.布置作業，讓來訪者向十位認識的同學或朋友要求寫下來訪者優缺點，并且讓來訪者的父母也加入評寫來訪者優缺點的進程中，促進來訪者與他人及父母交流。
第三次咨詢
目的：
1.尋找錯誤認知，“自己一無是處”;
2.領會不良認知給自己的心理、行為造成的不良影響;
3.使用認知矯正技術改變來訪者的認知偏差、強烈的自卑心理;
4.增強自信心，加強親子溝通。
方法：
認知矯正療法
過程：
1.反饋上次咨詢作業，上次作業的完成度，有八個同學寫的來訪者的優缺點，有些較詳細，完成度為80%。父母對于來訪者的優缺點有一些評述，但不很詳細且由姐姐轉述的;讓來訪者換位思考，思索如果當時自己處于父母的一面會怎么做。
2.歸納來訪者自評的優缺點改變來訪者“自己一無是處”的錯誤認知;
具體咨詢片段：
咨詢師：現在我給你一張紙和一支筆，請你寫下你自己的優點和缺點，越多越好。
五分鐘后
咨詢師：那我們先看優點： 守時、禮貌、安靜、不講別人壞話、別人煩的時候不多話、理解別人、有耐心、心腸好、有上進心、孝順父母。十條優點，很好。
咨詢師：再看缺點：不自信、很在意別人說什么、不喜歡表現自己、不愛主動和別人說話、很被動、沒有自制力、走路愛低著頭，害怕與人打招呼、不討人喜歡。
咨詢師：優點十條，缺點八條，優點比缺點多!再看，沒有自制力，你之前有談到為了讓父母喜歡你，你變得一心讀書，不去玩。是自制力的表現吧?可以轉變為“有自制力”，而且變成優點了吧?
來訪者：這個……
咨詢師：你能自己努力控制自己不去玩，主動要求自己學習呀?怎么說什很被動呢?很主動去學習，“很被動”可以劃掉吧?
來訪者：嗯
咨詢師：那我們現在來看，“不喜歡表現自己”、“不愛主動和別人說話，即使有時候想說”， “走路愛低著頭，遇到熟人也害怕打招呼”以及 “不討人喜歡”都是因為你不自信而引起的一些行為吧?
來訪者：嗯
咨詢師：那你第一條就寫了“不自信”，這四條都應該歸納到“不自信”里面去。
來訪者：嗯
咨詢師：歸納一下，你的缺點只剩下“不自信”和“很在意別人說什么”兩條了吧?
來訪者：兩條了……
3.放松訓練：
讓來訪者坐靠在沙發上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導語，此方法可讓來訪者在咨詢師的指導下進行訓練，并掌握要領，之后可回家自行練習。
作業：
1.主動與十個不很熟悉的但認識的人說話，改變來訪者與人接觸就會緊張、害怕的行為;
2.每天找出自己的優點與微小進步增強自信心;嘗試與父母溝通;
3.回家后做放松訓練，爭取達到全身完全放松，并運用自如。
(三)、結束與鞏固階段
第四次咨詢
目的：
1.鞏固咨詢效果
2.結束咨詢
方法：談話法
過程：
1.反饋上次咨詢作業，并評價作業完成情況。
2.指出繼續努力的方向，繼續探尋適合自己的人際交往策略。
3.基本結束咨詢，加強自信心，自我放松訓練。
4.進一步改善親子間溝通與理解，加強與他人交往，從中得到他人的理解和支持。
七、咨詢效果評估
(一)、來訪者及家長的評價
來訪者：“現在在家里已經慢慢習慣和父母在一起。自信心增加了不少，在學校也不再像以前那樣懼怕和人說話了，雖然還有些緊張，但我知道是正常的。放松練習已經熟練掌握。”
來訪者母親：“這孩子問題的形成和我們有關，現在我常主動與她說話，以增強我們之間的熟悉感，她變得開朗些了，我們彼此能稍微理解了，睡眠也好了?？磥矶嗯c孩子進行交流，對我們都很有幫助的，對孩子的也很有幫助。”
(二) 、心理測驗結果
SCL90量表咨詢前后測驗結果對照表：
測驗表明：來訪者的焦慮程度顯著減輕，陽性項目數也大大減少，由癥狀引發的焦慮水平也大大下降，都恢復到了接近正常水平，由此認定咨詢效果顯著可靠。
(三)、咨詢師評估
一個月后，電話回訪，此次咨詢已基本達到目標：人際關系得到大大的改善，自卑心理也沒有之前嚴重，自我放松技術能在生活中應用自如，失眠、焦慮，自卑情緒等不適癥狀大大改善，交了了一些好朋友，學習也有了一定的進步。咨詢過程較完整。
參考文獻：
[1] 汪向東.心理衛生評定量表手冊,中國心理衛生雜志社.1999.12.33
[2] 中國就業培訓技術指導中心中國心理衛生協會組織.心理咨詢師(二級、三級).民族出版社.2005.8..1版.86.
[3] 俞錦旺.一例人際關系不良引發嚴重心理問題的咨詢案例報告.社會心理科學.2009.5期.626
[4] 鄧成瓊.農村大學生人際交往中的心理問題及其調試對策.中國西部科技.2008.5.7.13期.69
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