衛生系統學術論文
衛生系統學術論文
衛生指個人和集體的生活衛生和生產衛生的總稱。下面小編給大家分享衛生系統學術論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。
衛生系統學術論文篇一
淺談公共衛生系統在我國的架構
摘要:公共衛生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐。所以每個國家都在建設自己的公共衛生事業,以保障社會中的每一個成員都能夠享有維持身體健康的生活水準。因此,在本文中,筆者根據公共衛生系統的涵叉,談了我國公共衛生系統的架構問題,并提出相關建議。
關鍵詞:我國 公共衛生系統 結構
2008年10月出臺的新醫改方案。公開征集了社會各方面的意見和建議,其中明確提出要建立四位一體的基本醫療衛生制度,并特別強調要全面加強公共衛生服務體系建設。但從收集到的意見中可以看出,目前對于“何為公共衛生及公共衛生系統”仍頗有疑慮和爭議,因此有必要利用科學方法建立邏輯架構,并在此基礎上對我國公共衛生系統目前存在的問題進行分析,提出建議,以供參考。
一、公共衛生的定義及內涵
1、公共衛生的定義、內涵。要想科學合理的建立公共衛生系統的邏輯架構,首先必須對“公共衛生”的定義及內涵加以深刻的理解。國內外學者對于公共衛生的定義與內涵已經進行了大量的研究和論述。1923年winslow曾給公共衛生下了一個比較經典的定義:“公共衛生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐。公共衛生通過有組織的社會努力改善環境衛生、控制地區性的疾病、教育人們關于個人衛生的知識、組織醫護力量對疾病做出早期診斷和預防治療,并建立一套社會體制,保障社會中的每一個成員都能夠享有能夠維持身體健康的生活水準。”此后還有許多機構和學者提出過不同的定義。雖然定義有所區別,但其內涵還是有相通之處。從核心來看,公共衛生圍繞的是人群的健康,與臨床醫學以個體健康為中心明顯不同;從學科領域來看,公共衛生范周已經遠遠超過純醫學的范疇,更多的成為一種社會學科;從關注的問題來講,公共衛生更多的關注社會宏觀層面的人群健康問題,甚至包括一些社會問題;從手段上看,公共衛生問題的解決不但需要運用醫學技術和服務手段,還要綜合應用其他社會學科的方法和技術,包括教育、行為干預、環境監控和治理、交通安全保障等等;從組織方式上看,公共衛生工作其實是政府部門的重要職能之一,需要運用政府的力量協調和發動各方面的力量;總之,從本質上講,公共衛生具有明顯的正面外部效應,側重于宏觀調控,需要政府主導,其實質就是公共政策。因此,必須樹立新公共衛生和大公共衛生的理念,才能夠更好的進行公共衛生研究和實踐。
2、公共衛生的目標、功能、及內容。從公共衛生的定義及其內涵的分析中不難看出,公共衛生的目標,就是通過綜合采取各種手段和方法來促進、修復和維護人群的健康狀況。此外,還有一點往往被人們所忽略,那就是既然被視為整個宏觀衛生體系中的一個部分,那么公共衛生也應該遵循WHO提出的衛生系統三大目標:提高人群健康、財務風險分攤能力和提高人群的滿意度。進一步講,正是由于公共衛生所具備的特殊內涵,這三大目標在公共衛生中就顯得格外重要,因此我們認為公共衛生實踐活動必須能夠使民眾滿意的、可負擔的(甚至是免費的)、而且能夠切實提高人群的健康。對于公共衛生所具有的功能,各家意見也不盡相同。為了指導實際工作和實踐的便利性,我們建議提出公共衛生的三大核心功能,即監測、預防和控制疾病、促進健康。監測是最基本的功能,其中既包括收集相關疾病的發病或流行情況,也包括對居民健康需求的監測、生活行為以及其它的健康危險因素的監測,從而識別健康問題、發揮預警功能、并確立優先領域,預防和控制疾病的是主體,也是經典公共衛生的主要內容,對于提高人群健康水平至關重要;而促進健康則是指在前兩者的基礎上利用多種綜合手段幫助人群提高健康狀況,特別是提倡通過健康教育提高健康知識的普及、倡導健康的生活方式、以及改善環境。公共衛生開展的具體內容主要圍繞著目標和功能來展開。按照傳統定義,傳染病的防治是其中最重要的內容;隨著社會經濟發展、疾病譜的轉變、特別是現代生物一社會一醫學模式的發展,公共衛生的范圍和職能也變得越來越廣泛。現代公共衛生的內容已經涵蓋了許多社會問題,包括通過改善不合理的飲食結構和不良生活方式來防控慢性非傳染性疾病、通過改善環境來減少由于污染引發的健康問題、公共衛生問題。
二、公共衛生系統及其架構
按照上述公共衛生系統的定義,并且利用系統論的分析方法,我們可以根據衛生系統的子系統構成來將公共衛生系統的構架進行如下解析。我們認為:公共衛生系統從屬于整個衛生系統。受到周邊環境的影響,包括政治、經濟、自然和社會環境的作用;整個公共衛生系統又是由幾個子系統構成的,包括規制系統、資源系統、保障系統以及公共衛生服務和公共衛生管理系統。這幾個系統各有重點但又相互作用,其中規制發揮著頭腦一樣的中樞控制作用,資源系統和保障系統向兩條腿支撐著整個系統,而公共衛生服務和管理則向兩條臂膀一樣發揮著公共衛生系統的職能洛子系統的功能將在下節詳述)。這幾個子系統共同構架起整個系統;而整個公共衛生系統的核心則是人民的健康。
三、我國公共衛生系統架構分析與建議
1、系統外部環境。(1)公共衛生系統處在一個廣泛而復雜的外部環境中,再加上公共衛生所具備的社會性特點,受環境因素的影響就更大。從社會、經濟條件來講,我國目前迅猛發展的社會經濟已經為公共衛生的發展奠定了良好的基礎,但是關鍵是一個理念和認識的問題仍未解決。長久以來重臨床輕公衛的錯誤觀點嚴重妨礙了公共衛生的發展。雖然近年來由于教育水平的提高上述情況已經有所好轉,特別是在“sARs”突襲之后,民眾對于公共衛生的認識有了顯著的提高,但是相對于理想的狀況(即能夠對公共衛生的概念和基本功能有清楚的認識)仍有一定的距離。(2)針對這種現狀,關鍵就是提高公眾對公共衛生的正確認識,特別是加強政策決策者的正確理念。首先是加強普通教育、專業教育,普及相關教育和知識,盡量提高公眾正確認識和理解公共衛生的能力;針對公共政策制訂者則應該通過講座、匯報和短期研討會的形式推動正確理念的形成;同時發揮循證醫學的特長,將國內外有關科學數據匯集成有力的證據,使決策者更加清楚的認識到在面臨當今雙重疾病負擔挑戰的時候,必須要將防線前移、重視疾病的預防和控制、積極采取多種公共衛生綜合措施,從而使決策者有更大的動力去調整和制定更加合理的衛生政策,促進公共衛生的發展。
2、規制子系統也就是監管子系統。(1)這個子系統就像是人的大腦中樞神經系統指揮著整個公共衛生系統的運轉,其主要職能包括制定和不斷完善一系列重大政策和法規同時依照這些法規對各個子系統的行為進行規范。從我國公共衛生規制子系統的現狀來看,主要問題是:公共衛生系統相關法律法規尚不完善,缺乏監管依據和監管信息;有些地區和領域存在公共衛生監管不嚴和缺位的現象,即缺乏監管的執行者或者執行不力。(2)針對這種情況,我們提出的政策建議主要包括以下幾點:首先,提高監管能力,不
但要加強公共衛生政策和法規的制定和完善,而且要建立健全公共衛生監測系統,保持信息通暢,使監管者既有監管的依據,也能得到監管需要的信息。第二,壯大監管者隊伍,政府雖然是監管主體,但還有其它的非政府組織(如:行業協會,群眾團體等)發揮著重要的監督作用。如果壯大監管隊伍,不但可以加強監管力量,而且會使監管主體有更大的壓力和動力去執行監管職能,及時執法、嚴格執法。第三,健全制度,賞罰分明,區域管理,責任到人,充分發揮動力機制和壓力機制的作用。
3、資源子系統。(1)這是公共衛生體系的一個重要支撐系統,再好的公共衛生系統如果沒有一個適宜的資源提供系統作支撐,也是無法正常有效運行的。這些資源可以分成兩大類,即物質資源(材料,儀器等)和人力資源(受過專門訓練的公共衛生工作者等)。我國面臨的主要是人才資源問題,即公共衛生人才的數量和質量還不能滿足要求,特別是缺乏處理重大突發事件的專業隊伍和高素質人才、缺乏能夠適應新公共衛生和大公共衛生要求的復合型人才。(2)有鑒于此,我們認為應該考慮公共衛生學生的培養、人才的合理配置以及在職人員的繼續培訓,其中重點是加強公共衛生教育體制改革。必須從現代公共衛生功能和內涵的要求出發,根據現代全球化特征和新科技發展趨勢,打破陳舊的教育觀念和教育模式,創新公共衛生專業人才培養機制。人才合理配置是指公共衛生服務具有一定的特殊性,不同級別的機構承擔著不同的職能,需要不同的人才,因此需要合理配置人員來適應各級的公共衛生職能的需要。同時,還要加強現有在職公衛人員的繼續教育和培訓,使他們能夠跟上知識更新的速度,適應新形式的需求。此外,還應該考慮改善公共衛生人員待遇,建立人員可進可出、可上可下的制度,形成競爭機制,發揮動力和壓力的雙重作用,達到培養人才、留住人才、用好人才的目的。
4、保障子系統。(1)該系統是公共衛生系統的另一個重要支撐體系。由于公共衛生的社會性和正面外部效應,必然決定了政府應該擔負主要的公共衛生投入和支付職能(其實與資源子系統聯系非常緊密,由于在資源子系統中我們重點談人才資源,所以將資源投入歸并在這里)。在這一方面,目前的主要問題表現在政府對于公共衛生投入不足、結構性失衡以及利用效率低下的問題。同時,公共衛生投入的地區差異性比較大,對于免費公共衛生服務包的設計和實施在不同地區也具有很大的差異。此外,資源利用效率低下,出現不但窮而且浪費的現象。(2)有鑒于此,我們提出如下政策建議:調整國家衛生政策,加大政府對公共衛生的投入;對政府公共衛生投入進行結構性調整和地區間平衡,減少因投入差異造成的公共衛生服務不平衡性;設計公共衛生服務包時可以分成兩級,國家級公共衛生服務包應該讓全體國民都能夠公平享有,在此基礎上不同地區可以根據實際情況增加公共衛生服務項目,形成地方級的公共衛生服務包;此外,還應該加強對公共衛生投入利用過程和績效的監控和評價,減少浪費,提高利用率。
5、公衛服務與管理子系統。(1)公共衛生服務和公共衛生管理是公共衛生兩個重要的內容。公共衛生服務包括疫苗接種等項目,而公共衛生管理則包括衛生監督、疾病監測等職能。正是通過這兩大類活動的開展,公共衛生的內涵才得以體現、公共衛生的功能才得以實現。這兩大類活動即有不同的側重點,又有緊密的聯系。之所以把這兩大類內容歸并到一起,是為了強調二者的統一性。目前在公共衛生服務與管理方面存在的主要問題是:對于公共衛生服務來說,主要是與基層醫療服務界線不清楚、很多基本公共衛生服務項目開展不充分;而對于公共衛生管理來說,主要是工作開展情況不均衡,對于能夠帶來經濟效益的公共衛生管理活動(如衛生監督等陰:展較多,而對于與經濟效益不掛鉤的活動(如人群疾病監測、調查、報告)則開展的不夠。(2)為了解決這種情況,重點是大力發揮政府的主導作用,以循證為基礎,清楚的界定公共衛生與基本醫療的界限,明確各自的分工和職責;同時加大政府的支持力度,減小公共衛生服務和管理活動的經濟驅動力,加強公共衛生職業道德教育,提高人員整體素質;此外還要加強活動開展的績效考核,公開相關反饋信息的發布。鼓勵社區群眾積極參與,最終實現“兩手抓,兩手都要硬”的目的。
以上根據建立的系統邏輯架構分別介紹了各個子系統的現存問題及相應的政策建議。最后還要強調協調與合作問題,這里既是指子系統間的協調與合作,也是指與其他系統的協調與合作。從子系統角度來分析,實現協調與合作的關鍵是在主導部門,也就是政府主管部門作用的發揮以及協調機制的建立;而從不同系統間的協調與合作來看,這是新公共衛生概念和大公共衛生觀念的必然要求。協調與合作的情況如何則主要取決于更高層面政府部門的意志力與決策力以及不同部門之間合作機制的建立情況,隨著大部委制的建立和新的醫改方案出臺,我們有理由相信未來不同部門之間的協調與合作會越來越成功,也同樣相信我國的公共衛生系統會建設的更加完善、和諧。
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