北京醫生中級職稱論文范文
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醫生是醫院的立院之本,是醫院的管理核心,關系群眾的身心健康和生命安全,下面是小編為大家精心推薦的北京醫生中級職稱論文范文，希望能夠對您有所幫助。
北京醫生中級職稱論文范文篇一
淺談臨床醫生的合理用藥
【摘要】“醫療質量萬里行”活動在湖北省衛生系統中普遍開展,目標是提高醫療質量、保障醫療安全、逐步建立科學規范的醫院管理長效機制。筆者結合自己長期在基層醫院臨床工作實際,提出以下合理用藥的幾點理解和建議,以便實現用藥安全、有效、合理、經濟的要求。
【關鍵詞】臨床醫生;合理用藥;體會
【中圖分類號】R385【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)011-0213-01
醫療質量和醫療安全是醫院的立院之本,是醫院的管理核心,關系群眾的身心健康和生命安全,關系醫療機構的聲譽和影響。筆者從事臨床工作多年,就臨床用藥來說,藥品種類越來越多,各類報刊報道藥品中毒事故也越來越多,各種案例時有發生。因此,合理用藥,正確指導居民用藥的確十分重要。
1 臨床醫生合理用藥的重要性
1.1 合理用藥是堅持把社會效益放在第一位的需要。醫院藥品是維持醫院正常運轉的基本物質之一,藥品收入在醫院的業務收入中所占的比重是很大的。多年來,醫院按批發價購進藥品而以零售價銷售藥品,這就是醫院從藥品的進銷之間將本求利,獲得批號差(加減率是由國家宏觀控制的,西藥15%,中成藥 16%)。有些醫院由于國家基建投入資金不足,設備購量以及人員經費支出都需要自行解決,醫院要發展必需要組織其它醫療收入。有些醫生因利益驅使,開大處方,該用低價格的藥品卻用高價格的藥品或進口藥品,使病人的負擔加重。為了解決病人“看病貴”的問題,國家加大了對醫院的投入,醫院將降低藥品收入在醫療業務收入中的比重,這是利國利民的重要舉措,臨床醫生應該高度重視患者的需求,做到合理用藥。
1.2 合理用藥是保證患者生命安全,提高醫療質量的需要。據1982年6月在杭州召開的《藥學通報》編委會上列舉病例[ 1],有肺心病病人注射安定而死亡,哮喘病人靜脈注射氨茶堿引起死亡,長期大量用異煙肼而引起肝昏迷,慶大霉素過敏死亡,靜脈推注杜冷丁造成死亡,靜脈磺胺嘧啶鈉和葡萄糖形成血管栓塞而死亡,長期服用阿司匹林引起慢性失血、貧血、致大出血而死亡等。由此可見,臨床合理用藥,是保證患者生命安全,提高醫療質量,避免醫療事故發生,讓患者早日康復的重要前提。
1.3 合理用藥是減少藥品不良反應,確保用藥合理、經濟的需要。2002年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》第七章第二十八條規定:為保證患者用藥安全,藥品一經發出,除醫方責任外,不得退換。實際工作中,門診出現兒科退藥多、注射劑退藥多、抗生素退藥多[ 2]。退藥的主要原因是藥品不良反應。藥品不良反應的發生不僅與藥品本身和患者的個體差異有關,還與給藥方法有關。臨床醫師應根據病情選擇適宜的給藥方法,嚴格控制給藥間隔,持續時間和療程,防止蓄積中毒,同時注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個體差異,避免濫用誤用,并減少聯合用藥的品種數量,注意藥物相互作用和配伍禁忌[ 3]。
2 臨床醫生合理用藥的幾點建議
2.1 要針對不同性別、年齡、個體差異合理用藥。
2.1.1 性別:藥物反應在性別上差異不大,由于女性因體重因素可在藥品用量上予以酌減。婦女在妊娠期、哺乳期應考慮藥物通過胎盤或乳汁對胎兒(嬰兒)的影響,甚至毒副反應快,有些藥品,如抗代謝藥物、激素等,孕婦長期應用時在一定程度上可能會產生畸胎或影響胎兒發育,故在妊娠期不應濫用藥。
2.1.2 年齡:兒童體重輕,正處在生長發育階段,生理狀態也與成人有差別,神經系統及內分泌系統及身體器官發育都不完善,因此,藥物的用量要比成人少。同時,臨床醫師要懂得兒童的水鹽代謝特點,用利尿藥要注意防止出現血鉀、血鈉的減少癥。老年人由于器官功能減退,用藥量也應酌減。我國藥典規定60歲以上的老人用藥量為成人用量的四分之三。
2.1.3 注意個人差異與身體狀態。人群中不同個體對同一劑量的同種藥物,其生物學差異是客觀存在的。一位患者術后反應出現疼痛,值班醫師為了緩解病人的疼痛,給他開了去痛片,患者服用后出現全身皮疹,甚至部分皮膚剝脫。診斷為藥物過敏性剝脫性皮炎,轉皮膚科,經積極治療,保住了性命。這一連串的麻煩是因為患者對去痛片的魯米那過敏[ 4]。患者向主治醫師陳述了藥物過敏史,病例中也介紹了過敏史,但值班醫生沒有詳細了解病史,也沒認真看病歷。因此,臨床醫生要了解患者的過敏史,要掌握藥物在體內代謝,藥物排泄等生理、生化功能,還要注意觀察病情變化,最好能結合血藥濃度的測定,隨時調整藥物的維持量。
2.2 要及時收集藥品信息,確保合理用藥。藥品召回制度一直是國家藥品監督管理部門和生產企業控制藥品風險的重要手段之一。2007年,國務院出臺了“關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定”,要求生產企業發現其產品存在安全隱患的應主動召回。對某些存在問題的藥物劑量藥劑科要及時通報藥監部門的信息,臨床醫師要掌握藥物信息,對停止使用的藥物應堅決停用,不能遷就部分患者對某種劑型的喜好、廠家喜好、中藥西藥喜好,防止某些存在問題的藥品使用于臨床,引起暫時的或者可逆的健康損害或者死亡。
2.3 臨床醫生應該鉆研業務,提高醫療水平。據報道,醫生在臨床用藥后病人退藥的原因有多種,有的是由于初次診斷錯誤,復診后換其他藥品的,有的是對劑型不熟悉或配藥錯誤的,也有的是由于妊娠、糖尿病、高血壓等服藥禁忌而退藥。由于藥品的使用將直接影響到病人的生命健康,臨床醫生在工作中應盡力避免不合理用藥,應虛心學習,刻苦鉆研,學習新知識,豐富臨床經驗,接受臨床藥師的指導,盡力防范和減少藥物的不良反應。
2.4 臨床醫生指導居民院外用藥要慎重。據統計,79.4%的居民有自備抗菌藥物的習慣,75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒時,會自行服用抗菌藥物,這些數據提示我國院外抗菌藥物濫用問題突出[ 5]。作為臨床醫師除了正確指導患者用藥,嚴格按藥品說明服用藥外,在使用抗生素過程中,一定要掌握適應癥,可用可不用的堅決不用,單用有效者單用,有聯用指征者一般兩聯,重癥或混合感染時才能聯合用藥。為了防止人體內的微生態失衡,要正確使用抗菌素。門診病人按處方取藥后便離開醫院,服藥后出現的反應不便醫生觀察和了解,因此,必須注重處方用藥的安全性和合理性。
參考文獻
[1] 劉昌連賈正儀農村臨床合理用藥淺談中國醫藥薈萃衛生經濟管理改革與臨床成都科技大學出版社1997
[2] 賈彥勝高志強從退藥現象調查談合理用藥中國醫藥衛生雜志2010,11(3):36~37
[3] 耿麗中藥注射劑臨床不良原因分析[J]中華實用醫學2003,5(8):114
[4] 李曉明服用去痛片導致一場悲劇健康報.用藥咨詢2006.3.22
[5] 王丹薛原近八成居民自備自服抗菌藥物健康報2010.10.26
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