醫(yī)學晉升職稱論文
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醫(yī)學晉升職稱論文篇一
臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質(zhì)量控制
摘要：血液細胞檢驗分析在臨床上有著舉足輕重的地位，尤其對于血液性疾病，一份準確可靠血液細胞檢驗報告可以有效地幫助醫(yī)生診斷病情、監(jiān)測治療效果。在科學技術(shù)還不發(fā)展的年代，臨床醫(yī)務人員常常手工分析血液細胞，此法不僅浪費時間、精力，更不能保證分析結(jié)果的準確性[1]。在醫(yī)療技術(shù)得到長足發(fā)展的今天，血細胞分析儀已經(jīng)在各大小醫(yī)院廣泛普及，為人們快速得到準確的結(jié)果提供了可能性，但其在使用過程中仍存在不少問題，由此，筆者體會，血細胞分析儀的檢測只是細胞檢驗的一部分，還有其他很多因素對檢測結(jié)果起著非同小可的作用，現(xiàn)報告如下。
1 分析前的質(zhì)量控制
1.1 檢驗人員專業(yè)素質(zhì)的提高
血液細胞的檢驗技術(shù)要求高，它具有多學科聯(lián)合的特征，這就要求檢驗人員必須具有全面的臨床醫(yī)學知識和血液學以及其他邊緣學科的知識[2]。為此，血液細胞檢查科室的從業(yè)人員在上崗前必須經(jīng)過嚴格專業(yè)的培訓，并進行考查，合格后方可上崗從業(yè)。
1.2 血液細胞檢驗單應有足夠的信息
每位患者的檢查單必須標明有唯一的標志，如姓名、性別、年齡、科室、住院號、采集標本的時間、病史、相關(guān)治療措施等[3]。由于患者某些特征的差異會影響到評估標準的選取，如兒童、成人需選取不同的白細胞參考值范圍。
1.3 采集標本的質(zhì)量控制
1.3.1 采血時間
人體內(nèi)的生物活動處于不斷變化的狀態(tài)，同樣地，血液中的相關(guān)指標也不停地發(fā)生著周期性的變化[4]，因此，采血時間最好統(tǒng)一，以防波動給檢測結(jié)果帶來偏差。
1.3.2 配制比例適當?shù)目鼓齽?/p>
EDTA-K2是目前臨床上最常用的抗凝劑[5]，其比例配制相當重要，筆者對比例不準的抗凝劑的檢測結(jié)果與比例正常的檢測結(jié)果做以比較，得知血中的HGB、WBC、RBC、PLT的含量均有改變，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳細結(jié)果記錄如下：
注：P < 0.05為具有統(tǒng)計學意義。
1.4 放置的時間和溫度
試驗結(jié)果表明，標本采集后放置的時間越長，細胞形態(tài)改變的可能性就越大，使各指標檢測不準，尤其對RDW的影響最大，久置后檢測結(jié)果與正常放置時的檢測不同，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);低溫(4~8℃)也對各參數(shù)造成一定的影響，結(jié)果與室溫(18~25℃)下相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細記錄如下：
注：P < 0.05為具有統(tǒng)計學意義。
注:t是低溫放置2小時和30分鐘比較的結(jié)果，P < 0.05為具有統(tǒng)計學意義。
1.5 試劑和儀器的監(jiān)測、校準
對于不同的儀器，需要選擇與之配套的試劑來檢測[6]。儀器出廠時，廠家都會提供特定的校準液，檢驗人員要定期使用此校準液對儀器進行校準，而后用質(zhì)控液進行測定，若測定值在允許范圍之外，則需再校準，新校準系統(tǒng)的計算方法為：新校準系數(shù)=校準液給定值/實際校準液測定值×舊參數(shù)[7]。
2 分析過程中的質(zhì)量控制
用校準好的儀器進行測量時，要核對所用試劑是否匹配，儀器的運轉(zhuǎn)有無差錯。此外，檢測儀器所處環(huán)境的溫度也相當重要，一般最適溫度為18℃~22℃[8]。最好對同一血樣用兩個儀器檢測，作對比檢測，有需要時可用手工檢測方法與儀器檢測作以比對。
3 分析后的質(zhì)量控制
對于得到的數(shù)據(jù)不要冒然下結(jié)論，最好繪制細胞直方圖，根據(jù)圖示再決定是否再做顯微鏡的檢查。所有檢測數(shù)據(jù)均應與臨床結(jié)合進行分析，不同的病情其血細胞不同的表現(xiàn)，例如巨幼細胞性貧血常常表現(xiàn)為血紅蛋白減少，RDW增大[9]。
綜上所述，影響臨床醫(yī)學血液細胞檢驗質(zhì)量的因素眾多，要得到準確可靠的檢測結(jié)果，就要牢牢把握細胞檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)，控制各因素對結(jié)果的影響。
參考文獻
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[2] 高佩增.加強全自動血液分析儀質(zhì)量控制的幾種方法[J].臨床誤診誤治,2006,15(3):216-217.
[3] 朱偉,許文榮.血細胞形態(tài)學檢驗質(zhì)量控制[J].臨床檢驗雜志,2008,26(1):1-2.
[4] 沙薇,郭偉娜,于文波,等.試析[J].中外醫(yī)療,2011,10(23):187-188.
[5] 張仲遠,遲紅梅.血液細胞檢驗中的注意事項及質(zhì)量控制 [J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(24):3212-3214.
[6] 陰斌霞,王香玲,高寧,等.臨床血液細胞學分析的全程質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2006,21(5):78-79.
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[8] 劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細胞形態(tài)學質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與建議[J].上海醫(yī)學檢驗雜志,2007,18(2):117-118.
[9] 劉運雙,徐鵬,薛冰蓉,等.對比試驗在血細胞分析室內(nèi)質(zhì)量控制中的應用[J].重慶醫(yī)學,2009,38(2):180-181.
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