醫學高級職稱論文期刊(2)
醫學高級職稱論文期刊
醫學高級職稱論文篇二
針刀醫學治療頸性高血壓
韓 政 主任醫師、副主任醫師。1948年參加 工作，1950年衛生學校畢業任護士、護士長、醫師、主治醫師、主任醫師。醫務處長。1950年衛生學校畢業，1963年大連 醫學院畢業，1983年工大醫學系畢業，1985年天津醫學院進修，1987年函授中醫畢業，1990年大連鎖廠衛生科主任醫師兼所長;1993年輕工醫院外科主任;1994年，中國中醫研究院長城醫院醫務處處長，1998年解放軍大連軍醫學校針刀醫學科主任
摘要 應用針刀醫學對頸椎病引發的高血壓及并發癥(眩暈、耳鳴、難聽、陣發性暈厥、關頂沉重、視物模糊)理論，施以朱漢章針刀閉合性手術療法、手法整復、配合藥物：復方丹參、紅花、三磷腺苷、康定可通病變部位注射治療效果的 臨床觀察。全部患者輕體癥、頸椎X線征、測量上肢血壓四次確定檢查診斷，治療效果表明：8例均有效，占100%;7例治愈，占88%;1例有效占12%
關鍵詞 針刀閉合性手術 頸性高血壓
頸性高血壓病者發病機制的重要因素是頸椎病及頸椎綜合癥的繼發癥頸椎及周圍軟 組織的慢性損傷，對神經、血管的擠壓，牽拉刺激頸交感神經及頸部動脈，頸交感神經興奮性增強、血管痙攣腦缺血，反射性繼發丘腦縮血管中樞與網狀結構外側加壓素的增強，使血管口徑變小，外周阻力增大、血壓升高。筆者對8例無原發性高血壓病史和無其它繼發高血壓癥的頸性高血壓患者，采用小針刀閉合性手術、手法復位、椎間孔周圍藥物注射治療，效果滿意。
1. 臨床資料
1.1 一般資料：8例均為男性，最大年齡72歲，最小年齡55歲，病程最長22年，最短4年。8例均無高血病家庭史及其它繼發性高血壓癥。
1.2 臨床癥狀觀察：眩暈、視物不清轉頭時加重、耳鳴耳聾、頸項緊張、上肢及手指尖麻木、胸習等頸椎病共同癥狀。2人有過暈厥摔例史、仰臥轉頭、翻身出現天旋地轉感，站立不穩。
1.3病例篩選：本組8例患者是從23例頸椎綜合癥患者中篩選出來的。特點：無高血壓病家族遺傳史，除外腎實質性、腎血管性、原發性醛固酮增多癥、嗜銘細胞瘤、皮質醇增多癥、主動脈縮狹引發的繼發性高血壓，患頸椎病在前患高血壓在后，血壓經4次檢測：55歲至59歲5人，血壓23—22人/15—13Kpa(170—165mmHg/110—100mmHg)60至72歲3人，血壓30—28/16/14Kpa(225—210/120—105mmHg)。
1.4 頸椎檢查：全部患者頸肌緊張，單側橫突壓痛6人占75%;雙側橫突壓痛2人占25%;棘突偏歪5人占63%。頸椎X線平片：椎體骨贅8人，椎間隙狹窄5人，鉤椎關節退變硬化4人，生理曲度變直6人，雙邊征2人，俯旋椎體后關節成角1人，椎體后緣增生4人。
頸性高血壓癥治療前，治療后血壓變化
組別
中年
老年
例數
5
3
年齡(歲)
55-59
60-72
N%
N%
治療前
SBP 23-22Kpa(170-165mmHg)
SBP 30-28Kpa(225 –210 mmHg)
SBP15-13 Kpa (110-100mmHg)
SBP 16-14Kpa(120-105 mmHg)
治療后
SBP 20-18Kpa(150-1135 mmHg )
SBP 22-20Kpa(165-150 mmHg)
SBP 12.5-12Kpa (95-90mmHg)
SBP 12.5-11K(120-105pa mmHg)
其中中老年組1例血壓降至21/13Kpa(160/100)mmHg
2.診斷：根據體征、頸椎癥狀、X線平片的檢查診斷為頸性高血壓癥。
3.治療與結果
3.1 頸性高血壓用小針刀閉合性手術，手法整復(推正法、搖正法，兩點一面法及端提牽引法、對抗牽引法)復位、藥物：紅花2ml、復方丹參2ml、三磷酸腺苷20mg、康定可通5mg混合液，椎間孔周圍注射。上述療法：小針刀療法每周1次;手法整復2天1次;藥物注射2天1次。2次治愈4例、3次治愈3例，有效1例。
3.2 療效判定治愈7人占88%，有效1人占12%。頸性高血壓治療前后血壓對比表。
3.3隨訪：治療8人;隨訪6人(4人18個月血壓穩定;2人24個月血壓穩定)。停用降壓藥。
4.討論
延髓網狀結構外側、丘腦、大腦皮質中樞是調節血管舒縮的運動中樞。頸性高血壓發病因素來自頸椎病或頸椎綜合癥，綜合上述兩病是發生頸性高血壓癥重要因素。但又不是所有的頸椎有損害的病人都有高血壓的發生。只有所患的病損部位，擠壓神經、血管，血管內壓應力增強、血管外周阻力增大，才能導致血壓升高。本治療組8例病人其主要癥狀是上頸段表現：眩暈和頸項硬痛常伴有頭痛、耳鳴、聽力障礙、看物不清。病理改變包括間盤硬化突出、骨贅、關節錯位和韌帶松馳與扭曲、韌帶肥厚、鈣化和骨化、粘連、肌痙攣、感應痛等。這些癥狀刺激頸上交感神經節，致頸內動脈神經與椎動脈神經興奮性增高，導致丘腦縮血管中樞與網狀結構外側加壓區受影響，沖動增多，血管神經降壓素分泌減少、交感神經興奮、血管痙摩，口徑變小、血流阻力增大致高血壓。交感神經節纖維形成心臟的心叢，分布到竇房結，冠狀動脈，故當交感神經興奮性增高，心跳加快，冠狀動脈舒張，致血壓升高。
4.1 治療的關鍵問題(8例病人的治療)。我們覺得效果的好壞不在治療手段的先進，而在于對導致頸性高血壓的主要因素的判定;再根據主要因素病理改變的形態和程度選用合適針刀療法、手法和藥物治療，方能改變癥狀是主要因素。針刀，剝離粘連、硬化、攣縮;手法，推正偏斜棘突，改變后關節關系同時改變了鉤突椎動脈的關系。后關節恢復正常，后關節囊也恢復了常態，解除了對脊神經后支分支的壓迫和刺激，也解除除了或減輕了關節、軟組織對交感神經纖維或交感神經干的壓迫和刺激，使頸段應力和血管神經應力均恢復平衡，使血壓降至正常。
藥物：紅花、復方丹參、三磷酸腺苷、曲安縮松、利多卡因混合液可消除緩解炎性組織對交感神經及椎動脈的刺激、活血化瘀舒通經絡促進細胞代謝，增加椎動脈、基底動脈的有效血容量排除二氧化碳。
參考文獻
1.劉清彬、李忠漢，椎間孔注射和推拿治療頸椎病60例臨床 報告，療養醫學，1991，(10)1：71。
2.韋貴康，軟組織損傷與脊柱相關疾病。廣西科學技術出版社，1994，9(1)。
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