藥學護理中級職稱論文(2)
藥學護理中級職稱論文
藥學護理中級職稱論文篇二
談藥學與臨床護理服務
[摘要] 醫療服務、藥學服務與護理服務共同組成衛生保健服務整體。護理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執行者，又是給藥護理的實施者，在發揮藥物最佳療效和減少毒副作用方面起著重要作用。因護理工作者的工作特性，在臨床護理中，掌握一定的藥學知識顯得尤為重要。
[關鍵詞] 臨床護理;藥物治療
[中圖分類號]R969.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)05(a)-176-02
醫療服務、藥學服務與護理服務共同組成衛生保健服務整體。醫、藥、護人員各以其專業特長完成對患者服務的過程。疾病的治療有多種多樣的方法，藥物治療是其中主要的方法，因此，藥學對臨床醫療服務、護理服務有重要的影響。護理工作者處于臨床第一線，既是藥物治療的執行者，又是給藥護理的實施者，在發揮藥物最佳療效和減少毒副作用方面起著重要作用。因護理工作者的工作特性，在臨床護理中，掌握一定的藥學知識顯得尤為重要。下面從幾個方面闡述藥學與臨床護理服務的問題。
1 從我院臨床用藥個案引發的思考
1.1 紫杉醇沉淀
2007年7月，某科在給患者注射紫杉醇脂質體時，液體出現沉淀，堵塞輸液器，引起患者疑問。
1.2 10%葡萄糖效期問題
2007年10月，一家長帶其1歲的孩子來我院就診，醫生給予輸液治療，輸液過程中家長檢查液體，發現液體袋上標示該液體有效期：2007年10月，于是詢問護士是否已過期，護士未給家長詳細說明有效期情況，立即給予更換液體，致使患兒家長誤認為我院給其孩子用已過期液體，導致了不必要的誤會。
1.3 頭孢曲松與法莫替丁發生沉淀問題
2007年11月，某科給患者應用了三組液體：①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;②生理鹽水+頭孢唑林2 g;③生理鹽水+法莫替丁0.4 g。輸液器過濾器上方出現少量膠乳狀沉淀物，引發患者家屬與醫院糾紛。
2 正確使用藥品說明書，掌握藥學相關知識
藥品說明書是指導如何正確使用藥物的依據之一，具有法律效力。用藥前正確理解說明書是安全用藥的前提。全面理解藥物說明書，對正確掌握藥物的用法、發揮藥物最大療效、減少藥物不良反應的發生，極有幫助。在紫杉醇沉淀1例中，紫杉醇脂質體說明書上寫明正常的配制規程為：使用前先向瓶內加入5%葡萄糖溶液10 ml，置脂質體專用震蕩器(振蕩頻率20 Hz，振幅：X軸方向7 cm、Y軸方向7 cm、Z軸方向4 cm)上振搖5 min，待完全溶解后，注入5%葡萄糖溶液500 ml中，采用符合國家標準的一次性輸液器靜脈滴注3 h。而該科將紫杉醇脂質體用5%葡萄糖10 ml溶解后并未置脂質體專用震蕩器上振搖，在脂質體未完全溶解的情況下，給予靜脈滴注，隨著脂質體濃度逐漸增加，致發生脂質體積聚沉淀，對患者疾病治療造成影響。如果認真細心看懂藥品說明書，按說明書要求去做就不會發生沉淀事件。
第2例的10%葡萄糖有效期問題，說明護士對與藥物相關的知識了解不夠。藥品說明書中藥品效期標示有以下四種：①直接標明有效期，如某藥品的有效期為2000年10月15日，表明至2000年10月16日起便不得使用。國內多數藥廠都用這種方法。②直接標明失效期，如某藥品的失效期為2000年10月15日，表明至2000年10月15日起便不得使用。一些進口藥品可見這種表示方法。③標明有效年限，則可由批號推算，如藥品批號為990514，有效期為3年。由批號可知本產品為1999年5月14日生產，有效期3年，表明本品可使用到2002年5月13日為止。④標明有效期到月，如藥品標明有效期為2002年10月，表明本品可使用到2002年10月31號。
2007年10月發生10%葡萄糖效期問題，液體袋上標示該液體有效期：2007年10月，根據以上所述得出上述患者所用液體可以用到2007年10月31日。如果護士掌握藥品效期標示方法的知識，就不會引發患者的質疑。
3 重視藥物治療，保證藥物的合理應用
藥物治療是臨床護理工作的重要內容。護士作為藥物治療的執行者，對患者的主客觀反映和病情變化了解最清楚，因此護士如何做好臨床藥物治療觀察工作，協同醫生做好有效、合理、安全用藥十分重要。下面用2007年11月某科給患者行腸息肉術應用的三組液體為例，談一談藥物合理應用的一些問題。
3.1 了解醫生用藥目的，對藥物進行全面分析
2007年11月，某科給患者行腸息肉術應用的三組液體(①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;②生理鹽水+頭孢唑林2 g;③生理鹽水+法莫替丁0.4 g)。要求臨床護士能夠針對臨床醫師診斷與治療過程對所用三組液體合理性進行分析，了解酚磺乙胺、頭孢唑林、法莫替丁的作用與用途，止血、預防感染、H2受體拮抗劑分別是前面這些藥的作用。
3.2 了解所用藥物的主要不良反應與注意事項
酚磺乙胺：靜脈注射可發生休克。頭孢唑林：過敏、藥疹。法莫替丁：頭痛、眩暈偶見過敏。
3.3 進行全面的藥物配伍禁忌的相關檢查
主要是溶劑與溶質、溶質與溶質是否存在理化、藥理等方面的配伍禁忌。對臨床使用的每種藥品，臨床護士都要認真閱讀說明書，真正做到準確選擇配伍溶媒。如果出現不合理醫囑，護士要提醒醫生更改，不盲目執行醫囑。對醫囑以《318種中西藥注射劑配伍變化快捷檢索表》及有關的參考書為依據進行詳細檢查。如：①5%葡萄糖+酚磺乙胺2 g;②生理鹽水+頭孢唑林2 g;③生理鹽水+法莫替丁0.4 g。三組液體進行藥物配伍禁忌檢查，經查表，三組液體主藥與液體選擇合理。①組+②組、①組+③組無配伍禁忌，②組+③組有配伍禁忌。當護士檢查出醫師用藥有配伍禁忌，應立即向主管醫師匯報，及時調整治療方案。上述三組液體可按②+①+③;③+①+②順序滴注。避免頭孢唑林與法莫替丁接觸發生沉淀。
還有以往在臨床用藥過程中往往錯誤地認為維生素C、維生素B12、維生素K1都屬維生素類，可以配伍使用。實際上維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合，可發生氧化還原反應而致維生素K1療效降低;維生素B12也可加速維生素K1的分解，因此維生素C及水樂維他等不宜與維生素K1配伍。如果護士掌握一些藥學知識就不會發生類似事故，醫療糾紛會大大降低。
4 強化護士在藥物治療過程中的慎獨修養
在藥物治療過程中許多情況是由護士單獨進行的，沒有人監督，全憑自身的職業道德來約束，因此，應加強對護士職業道德教育，強化自我管理意識，提倡慎獨精神，自覺遵守各項制度，嚴格執行操作規程;加強臨床上新藥、特藥的使用管理，有些藥物價格昂貴，許多患者為了治病負債累累。如生物制劑、廣譜抗生素、化療藥物等，在藥物配制使用中護士操作技能和工作責任心都非常重要，稍有疏忽即可造成藥瓶內殘余藥液量過多，使藥品有效成分丟失造成藥品浪費;或溶解藥物的液體量計算上有誤，造成患者用藥量不足，影響藥物療效。尤其是化療用藥，化療藥物的劑量是嚴格按照患者的體重和身高計算出來的，如果用量不足將影響腫瘤患者的治療效果。在臨床用藥過程中護理部要求護士不但要有熟練的操作技術還更要有高度的責任心、愛心和同情心，特別是使用價格昂貴，劑型較小的藥物時，應使用小容量注射器將瓶中藥液抽盡，若是粉劑一定要徹底稀釋抽吸干凈，盡量減少藥品浪費，使藥物發揮最佳療效。用藥連瓶問題，不能只圖省時方便不考慮藥物的不同特性在不同的時間、不同劑量的作用強度，不考慮血藥濃度、藥物半衰期，提前加藥，隨意連瓶，一切要服從安全、有效、經濟的用藥原則，堅持護理技術操作規程。
5 護士在藥物配置過程做好自身安全防護
由于配置藥品的護士長期暴露于配制藥物如化療、抗生素、抗腫瘤藥等藥品污染的環境中，特別是一些細胞毒藥物的包圍之中，存在有毒藥物對空氣和環境的污染，可能直接影響操作護士身體健康，所以護理部高度重視并不斷完善傷害性藥物配制過程中護士的預防保健工作，建立健全各項防護制度，提供個人防護設備如戴一次性口罩、帽子、穿防護衣，使用聚氯乙烯和乳膠雙層手套。對配制抗癌藥的護士定期更換崗位，每年定期為接觸傷害性藥物的護士進行體格檢查。不安排懷孕和哺乳期護士從事傷害性藥物的配制，避免對其后代產生不良影響。加強培訓提高護士自我防護知識的教育，組織學習藥理知識，掌握傷害性藥物的作用機制、不良反應和防護知識，以降低這些藥物對護士的傷害。
6 建議
主管部門應重視和關心護理工作，加強臨床護理服務中藥學知識的學習。在護理記錄中增加藥物配伍禁忌檢查結果、用藥監護等內容。對服務區域常用藥物進行有重點、有步驟的學習，全面提升護理服務水平。
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