福建衛生服務高級職稱論文期刊范文(2)
福建衛生服務高級職稱論文期刊范文篇二
基層醫療衛生服務機構補償機制研究
【摘 要】深化醫藥衛生體制改革，堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，是滿足廣大群眾看病就醫基本需求的重要保證，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵，對于保障和改善民生、促進社會和諧具有十分重要的意義。健全的補償機制是完善基層醫療衛生服務制度的重要內容，是促進社會醫療衛生事業發展、提高公益服務水平，改善公共醫療衛生服務質量的重要保障。
【關鍵詞】基層醫療;發展現狀;補償機制
1.引言
“構建社會主義和諧社會”是以胡錦濤同志為首的我國領導集體的執政理念和治國方略。2010年我國《政府工作報告》中進一步指出，把改善民生作為經濟發展的出發點、落腳點和持久動力，著眼維護公平正義，讓全體人民共享改革發展成果，促進社會和諧穩定。基層醫療衛生機構通過綜合發揮健康教育和健康促進、預防、保健、常見病和慢性病治療、康復和計劃生育技術指導等功能，對提高人民生活水平和健康水平發揮了重要的作用。隨著基本藥物制度的實施，基層醫療機構賴以生存的藥品收入不復存在，其提供基本醫療衛生服務的職能也不能很好的發揮。為進一步完善基層醫療衛生服務制度，更加深入地推動基層醫療機構的改革，更好的造福于廣大人民群眾，建立健全的基層醫療機構補償機制就顯得尤為重要。
2.基層醫療衛生事業發展現狀
《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》指出，要把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供。各地實施國家基本藥物制度以來，基層醫療衛生體制綜合改革正在有序推行，政府進一步部署了建立健全基層醫療機構財政補償機制的政策措施，基層醫療機構經常性收支差額由政府多渠道補助。然而，在我國基層醫療衛生服務工作中，仍存在著諸多問題。
首先，實行基本藥物制度后，長期以來的“以藥養醫”局面被打破，這勢必導致基層醫療機構的業務收入大幅下降，而且在分級管理體制下，基層醫療衛生機構的財政補助投入主體是縣級財政，縣級政府大多財力薄弱，因此，地方醫療機構財政存在較大收支缺口，如果沒有合理的補償機制，必將影響基層醫療機構的正常運轉，從而影響基本藥物制度的推廣與實施。
其次，醫療衛生資源配置不均衡，城鄉差異較大，與公立醫院相比，基層醫療機構在房屋建設、藥品種類、醫療設施等方面都有明顯的差距，再加上基層醫療衛生機構硬件設施長期得不到系統地改善，這使得保障基層醫療衛生服務有效開展的物質基礎很是薄弱，嚴重影響基層醫療機構職能的發揮。
此外，由于基層醫療機構工資待遇較低，發展空間有限，對優秀的人才難具有吸引力。基層醫療服務人員職業能力水平普遍不高，綜合素質偏低，人員流動大，優秀的后備人才嚴重不足，也是制約基層醫療機構正常發展的重要因素。
正是由于基層醫療衛生事業發展中所遇到的諸多問題，使得基層醫療衛生機構的職能不能得到充分的發揮，基層醫療衛生資源不能有效得到利用，廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題不能得到根本的解決。以政府為主導的基層醫療補償機制的建立，應當著力于開發利用基層醫療衛生資源，提高基層醫療機構整體的服務水平，真正實現人民群眾“小病進社區，康復在家門”的愿望。
3.對策與建議
在實行基本藥物制度后，要進一步深化醫藥衛生體制改革，堅持公共醫療衛生事業的公益性質，關鍵則在于加大政府對基層醫療衛生機構的補償力度。在“核定任務、核定收支、績效考核”的前提下，政府應當對基層醫療衛生機構收支差額進行補償，加大政府投入，調整支出結構，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，進一步加大對基層醫療衛生機構的支持力度。然而，政府的政策支持、經費補償通過什么樣的形式發揮作用，才能充分開發基層醫療衛生資源，提高服務水平，調動基層醫療衛生機構職工的積極性，實現補償效應的最大化，就是一個關鍵性問題。
3.1 解決兩個前提問題
要想解決這一關鍵性的問題，首先以考慮兩個前提問題：
(1)財政補助的主要來源中央政府還是地方政府?
基層醫療機構的財政補助主要來源于中央和地方兩級財政部門，由于縣級財政特別是經濟落后的地區財政總體財力薄弱，再加之中央財政補助不到位，導致基層醫療衛生機構的現有財政投入水平遠遠不能滿足其維持和發展的需要，大部分地區都存在投入不足的現象。因此，基層醫療衛生補償機制的建立需要增加中央政府財政投入，以緩解縣級政府財政壓力。中央和地方兩級財政應聯合對基層醫療機構進行補助，設定專款資金，專款專用。縣區級財政則應根據當地實際經濟發展水平，醫療衛生機構實際發展需要制定長期的補償政策，并根據實際情況予以適當變動，以確保補助政策的有效性、穩定性和靈活性。
(2)怎樣確定補助的對象?
我國基層醫療衛生機構諸如鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區衛生服務室等機構數量眾多，規模大小不一，各種設施條件差別很大，醫療衛生服務任務和提供基本醫療衛生服務的能力都不相同，所以政府在實施多渠道財政補助之前，很有必要對基層醫療衛生資源進行一次系統的清查。
各縣、區衛生部門要對鄉、鎮、社區的基層醫療衛生機構進行系統清查，綜合考慮當地的經濟發展水平、人口數量、基層醫療衛生資源的利用情況等多個因素，對各鄉、鎮、社區基層醫療機構的布局數量、規模大小進行規定，并明確各機構的服務功能和服務范圍，并根據實際情況劃分年度任務。為了不浪費醫療衛生資源，在清查過程中，對于那些醫療衛生任務小、設施條件落后、服務能力差的機構應整合到其他條件好的機構內;而對于那些服務能力強、規模大、設施條件好的衛生院可以引導其發展成為公立醫院，以更好的提供醫療衛生服務。
3.2 多渠道補償機制的構建
為推進基層醫療衛生體制綜合改革的有序進行，政府進一步部署了建立健全基層醫療機構財政補償機制的政策措施，基層醫療機構經常性收支差額由政府多渠道補助。筆者以為，政府多渠道補助應該包括以下四個方面： 3.2.1 在完善基礎設施，改善基層醫療衛生服務條件方面
由于多年來財政補償不足、獨立經營能力差、私營醫療機構的競爭等多方面原因，導致基層醫療機構發展滯后，資金來源不足，普遍存在用房緊缺及設備購置相對不足等現狀。為有效解決基層醫療衛生機構基礎設施落后，服務條件差這一現狀，政府財政應加大對以下三方面的財政扶持：
(1)標準化醫療衛生服務用房的建設
各縣、區級政府衛生部門和財政部門應聯合啟動“基層醫療機構業務用房整修”工程，根據各地基層醫療機構實際發展需要，加快對鄉鎮衛生院、社區醫療衛生機構的危房、舊房改造，逐步規范基層醫療衛生機構的業務用房建設，通過擴建、維修等多種建設方式，逐年解決鄉鎮衛生院的業務用房標準化建設問題。
(2)專業化醫療設備的購置
各基層醫療機構按照實際的醫療需要，應向有關政府部門申請購置所缺少的專業診療設備。縣區級政府通過實地考核等多種方式，確定其申請的合理性，按照填平補齊、逐步推開的原則，由市、縣區、各機構按照一定比例的原則，共同負擔購置國家規定的標準配備專業的診療設備，使大部分基層醫療衛生機構醫療設備滿足基本醫療需求。
(3)完善的藥品供應和監管體系的建立
建立與居民收入水平相適應的農村藥品供應和監管體系，允許地方增補一些基層醫療機構急需的藥物，不斷完善基本藥物目錄，提高基層醫療機構服務能力。
3.2.2 在經常性收支差額方面
藥物差價收入是基層醫療機構的支柱收入，在實行基本藥物制度后，基層醫療機構業務收入銳減，收不抵支，收支差額大。為確保基層醫療機構的正常運作，政府財政應對收支差額進行全額補助。為確保差額補助的真實性、準確性，基層醫療衛生機構要認真參照《醫院財務制度》(財社[2010]306號)和《基層醫療衛生機構財務制度》(財社[2010]307號)建立事業單位財務會計制度，加強對收入與支出的核算。有條件、有需要的機構可以聘請專門的財務會計人員;沒有條件的機構可以請機構外的會計人員代為處理。另外，要建立基層醫療機構財務審計機制，財政部門要定期組織相關業務人員對基層醫療衛生機構會計業務進行審計。
3.2.3 在完善職工工資、福利制度，擴展職工發展空間方面
基層醫療機構職工人員要進行統一編制，根據業務需要定崗定位，確保職能明確，崗位清晰。各地區政府根據當地經濟發展水平，參照當地事業單位人員收入平均水平確定基層醫療機構醫職人員基本工資水平，政府財政對基本工資實行全額保障，并制定相關的福利政策，以激勵醫職人員。同時，也要引進競爭機制，實行績效管理。在確保職工基本工資和福利的前提下，按完成醫療衛生服務的數量進行額外工資補助，并定期組織對職工績效進行考核，考核結果與職工績效工資的發放直接掛鉤。
另外，要進一步擴展醫職人員發展空間，對內實行競爭上崗制度，推選能力強醫職人員擔任機構領導。對外向公立醫院輸送優秀的基層機構醫職人員，以更好的促進他們自身的發展。
3.2.4 在后備人才培養與輸送方面
優秀的后備人才不足，一直是制約著基層醫療機構健康發展的重要因素。沒有專業的人才供給，基層醫療衛生事業的發展就缺少新鮮血液。一方面，政府要從政策上鼓勵、支持、吸引大中專畢業生以及本科生到基層醫療機構工作，尤其是在人才編制、薪級工資、評聘專業技術職務上，對基層醫療機構醫技人員給予傾斜。另一方面，在全國各地特別是貧困地區長期推行醫學專業定向招生政策，招收優秀的初高中畢業生免費就讀醫學類專業，畢業后分配至基層醫療機構工作。
加強公立醫院對基層醫療衛生機構的幫扶也是解決人才供給不足的一項重要措施。縣區衛生部門鼓勵公立醫院專家定期到基層機構坐診，對于離退休經驗豐富的醫生自愿服務農村的，要建立獎勵措施。另外，對基層醫技人員制定詳細的再培訓學習計劃，可送至省內醫學院定向脫產委培，創造條件讓其到市(縣)醫院臨床學習。
3.3 建立相應的配套措施
為確保補償政策落實到位，實現較大化的補償效應，應建立相應的配套措施，以加強政府對基層醫療機構補償政策落實的有效監督。
引進競爭機制，實行績效考核。政府的財政補助，為基層醫療衛生機構的發展提供了資金支持，但也易使得部分機構不思進取，坐享其成。所以在建立多渠道補償機制的同時，也應配套以相應的競爭、激勵機制，獎優懲劣。政府部門應定期對各個醫療衛生機構的業務情況進行系統考核，參照各個機構的任務要求，對于職能履行情況好、任務完成情況好、業績突出、群眾口碑好的機構要予以獎勵，并可以考慮加大財政補償力度，以激勵其更好的發展;對于那些職能履行情況差、任務完成情況差，業績不理想、群眾口碑差的機構應責令其整改，督促其提高業務服務能力。屢教不改的，應撤換其行政領導，減少財政補助。
4.結論
基層醫療衛生事業的健康發展事關民生大計。政府多渠道財政補助機制的構建，能充分開發基層醫療衛生資源，促進基層醫療衛生事業的長遠發展，能保證公共醫療衛生的公益性質，對于保障和改善民生、促進社會和諧具有十分重要的意義。
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