2023熱射病的六個關(guān)鍵救治步驟

2023熱射病的六個關(guān)鍵救治步驟_熱射病是怎么回事

熱射病通常發(fā)生在高溫和高濕度條件下，特別是在高強度運動或長時間工作的情況下更容易發(fā)生。這里給大家分享一些關(guān)于2023熱射病的六個關(guān)鍵救治步驟，供大家參考學習。

2023熱射病的六個關(guān)鍵救治步驟

步驟一、立即脫離熱環(huán)境

熱射病應迅速脫離高溫高濕環(huán)境，參訓者立即停止訓練，轉(zhuǎn)移至通風陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱。有條件的可將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間，建議室溫調(diào)至16-20℃。

步驟二、快速測量體溫

建議使用直腸溫度來反映核心溫度，如果現(xiàn)場不具備測量核心溫度(直腸溫度)的條件，也可測量體表溫度以做參考。注意，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病，應10分鐘測量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測體溫。

步驟三、積極有效降溫

由于病死率與體溫過高及持續(xù)時間密切相關(guān)，因此，快速、有效、持續(xù)降溫是首要治療措施。如果初始降溫延遲30分鐘，即便后期降溫達到目標，損害也不會停止。建議降溫目標為核心溫度在30分鐘內(nèi)迅速降至39.0℃以下，2小時內(nèi)降至38.5℃以下。當核心溫度降至38.5℃時即停止降溫措施或降低降溫強度，維持直腸溫度在 37.0-38.5℃，以免體溫過低。若體溫再次升高，應重新啟動降溫措施。

目前在現(xiàn)場可供選擇的降溫方法包括(但不限于)

①蒸發(fā)降溫：如用涼水噴灑或向皮膚噴灑水霧，同時用風扇吹，抑或用濕毛巾擦拭全身，或用稀釋的酒精擦拭全身，并持續(xù)扇風。

②冷水浸泡：用大型容器(如浴桶、油布、水池)將患者頸部以下浸泡在冷水(2-20℃)中，這可能是現(xiàn)場最高效的降溫方式。

③冰敷降溫：頭戴冰帽或頭枕冰枕；或?qū)⒓啿及玫谋糜陬i部、腹股溝(注意保護陰囊)、腋下等血管較豐富、散熱較快的部位進行降溫。

④體內(nèi)降溫：包括冰鹽水灌胃或直腸灌洗，如無冰鹽水可用室溫鹽水替代。

步驟四、快速液體復蘇

應在現(xiàn)場快速建立靜脈通路，如有條件也可建立骨髓腔液路，輸注液體首選含鈉液體(如生理鹽水或林格液)，建議現(xiàn)場第1小時輸液量為30毫升/公斤體重或總量1500-2000毫升(如已啟動冷鹽水降溫，其量應納入總量管理)，之后根據(jù)患者反應(如血壓、脈搏和尿量等)調(diào)整輸液速度，維持非腎衰竭患者尿量為100-200毫升/小時，同時避免液體過負荷。應避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導致血鈉在短時間內(nèi)快速下降，加重神經(jīng)損傷。

步驟五、氣道保護與氧療

應將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢，及時清除氣道內(nèi)分泌物，防止嘔吐誤吸。對于意識不清的患者，禁止喂水。如已發(fā)生嘔吐，應盡快清理口腔分泌物。對于大多數(shù)需要氣道保護的熱射病患者，應盡早留置氣管插管；若現(xiàn)場無插管條件，應先用手法維持氣道開放或置入口咽/ 鼻咽通氣道，盡快呼叫救援團隊。如條件允許，現(xiàn)場救治過程中應持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)。首選鼻導管吸氧方式，目標是維持SpO2≥90%。若鼻導管吸氧未能達標，應給予面罩吸氧。

步驟六、控制抽搐

抽搐、躁動不僅干擾降溫治療，而且使產(chǎn)熱和耗氧量增加，加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷?，F(xiàn)場控制抽搐、躁動非常關(guān)鍵，可給予鎮(zhèn)靜藥物使患者保持鎮(zhèn)靜，防止舌咬傷等意外傷。躁動不安的患者可用地西泮10-20毫克，靜脈注射，在2-3分鐘內(nèi)推完，如靜脈注射困難也可立即肌內(nèi)注射。首次用藥后如抽搐不能控制，則在20分鐘后再靜脈注射10毫克，24小時總量不超過50毫克。抽搐控制不理想時，可在地西泮的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥5-8毫克/公斤體重，肌內(nèi)注射。

現(xiàn)場處理后應盡快送至就近的有經(jīng)驗的醫(yī)院進行后續(xù)處理。送往醫(yī)院的過程中也要做到有效持續(xù)的降溫。

熱射病是怎么回事？

熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴重的情況，即重癥中暑，是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡，產(chǎn)熱大于散熱，導致核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、意識障礙（例如譫妄、驚厥、昏迷）及多器官功能障礙的嚴重致命性疾病，是中暑最嚴重的類型，一旦發(fā)生，死亡率極高。根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同，熱射病可分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病（又稱經(jīng)典型熱射?。?/p>

熱射病的常見癥狀

1、體溫升高

體溫升高是熱射病的主要特征。患者核心體溫多在40℃以上。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是熱射病的主要特征，早期即可出現(xiàn)嚴重損害，表現(xiàn)為：譫妄、嗜睡、癲發(fā)作、昏迷等;

還可出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，包括行為怪異、幻覺、角弓反張、去大腦強直等。

部分患者后期可遺留長期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、認知障礙、語言障礙、共濟失調(diào)等。

3、其他癥狀

頭痛、惡心、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、 呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力。

熱射病預防重點人群有哪些？

敏感人群，如兒童、孕婦、老年人等人群;

慢性基礎(chǔ)性疾病患者，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神與行為障礙、腎臟疾病及糖尿病等患者;

戶外作業(yè)人員，如農(nóng)民、建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人、快遞員等人員。

熱射病臨床癥狀

高熱（CBT>40℃）伴神志障礙。早期受損器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)病人發(fā)病時的狀態(tài)和發(fā)病機制，將熱射病分為勞力性熱射?。╡xertional heatstroke）和非勞力性熱射?。╪on-exertional heat-stroke）兩種類型。前者是內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，后者是因體溫調(diào)節(jié)功能障礙致散熱減少。

勞力性熱射病

多發(fā)生在青壯年人群，劇烈運動或從事體力勞動后數(shù)小時發(fā)病，約50%病人大量出汗，心率160~180次/分，脈壓增大，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭（發(fā)病24小時后肝轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位）、DIC或MODS，病死率高。

非勞力性熱射病

多見于居住在通風不良環(huán)境的老年體衰者及產(chǎn)婦，其他高危人群包括精神分裂癥、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱病人。84%~100%病人無汗，皮膚干熱和發(fā)紅，直腸溫度最高可達46.5℃。病初可表現(xiàn)行為異?；虬b性發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫和腦水腫。約5%病人發(fā)生急性腎衰竭，可有輕、中度DIC，常在發(fā)病后24小時左右死亡。