建立健康檔案的簡歷表格

時間：2024-01-19 11:39:29 大富20由分享

　　健康是我們日常關注的話題之一，公司內為了注意員工健康，會設一個健康檔案。下面由學習啦小編為你提供的建立健康檔案的簡歷表格，希望能幫到你。

　　建立健康檔案的簡歷表格(一)

　　個人健康檔案

　　姓名：性別：出生日期：年月日

　　診療序號：身份證號：民族：

　　聯系電話：手機號碼： E-mail:

　　郵政編碼：通訊地址：

　　出生地：省(市/自治區) 長期居住地：省(市/自治區)

　　您的主要職業類型及職務：

　　您當前的婚姻狀況：(請選擇以下其中1項，在“□”處打“√” )

　　□未婚 □已婚 □離婚未再婚 □離婚后再婚 □喪偶未再婚

　　□喪偶后再婚結婚年齡(初次)

　　您的飲食習慣和口味：(請選擇以下項目，可多選，在“□”處打“√” )

　　□喜甘甜 □喜辛辣 □喜酸 □喜咸 □喜清淡 □喜油膩

　　□喜炙烤 □喜冷、喜涼 □喜熱 □好吸煙 □好飲酒 □好飲茶

　　□其它： □以上都不是，本人無特殊飲食習慣和口味

　　您的睡眠習慣：(請選擇以下其中1項，在“□”處打“√” )

　　□早睡早起 □晚睡晚起 □早睡晚起 □晚睡早起 □不規律

　　平均每天睡眠：約小時;通常每天夜間時分開始睡眠。

　　您的鍛煉習慣：(請選擇以下項目，可多選，在“□”處打“√” )

　　每周鍛煉的時間小時，次數次，主要在□早、□中、□晚鍛煉;

　　鍛煉的方式：□跑步 □游泳 □健身器械 □球類(羽、乒、保齡)

　　□太極 □瑜伽 □氣功 □其他

　　您既往是否有以下疾病：(請選擇以下項目，可多選，在“□”處打“√” )

　　□高血壓 □高血脂癥 □糖尿病 □肝臟病(脂肪肝、酒精肝炎、肝硬變等)

　　□胃潰瘍 □癌癥 □腦卒中 □心臟病(心肌梗死、冠心病等)

　　□骨質疏松癥 □肥胖癥 □支氣管哮喘 □嚴重外傷史

　　□精神疾病 □其它疾病：

　　□從未發現有任何疾病，或是偶爾有些感冒、身體不舒服等。

　　您有過敏史:□無 □有，過敏物質：

　　您經常服用何種藥物：

　　個人史：(請選擇以下項目，可多選，在“□”處打“√” )

　　母親生您時的年齡歲，是□否□順產，您排行，還有弟兄、姐妹

　　月經(限于女性)初潮年齡歲，每次月經持續天，每隔天行經一次;

　　經量：正常□ 偏多□ 偏少□;是□ 否□ 痛經;白帶顏色：無色□ 偏黃□ 偏暗□，味：無味□ 腥臭□ 其他 ;孕產。

　　您的家族(三代內)有何遺傳病：

　　其他需要特殊補充的：