極外側型腰椎間盤突出癥預防手冊

　　極外側型腰椎間盤突出癥應該如何預防，常見預防措施有哪些。下面是學習啦小編精心為你們整理的怎樣預防極外側型腰椎間盤突出癥的相關內容，希望你們會喜歡!

　　怎樣預防極外側型腰椎間盤突出癥：

　　一、治療

　　1.非手術治療 如患者癥狀輕微且無明顯神經學體征，可采用非手術治療，其主要方法包括臥床、制動、物理治療及藥物治療等。但由于極外側型腰椎間盤突出癥臨床癥狀多較嚴重，因此需行手術治療的機會也更多。Epstein認為，大約10%的患者經6周保守治療后可取得滿意療效。在諸多非手術療法中，絕對臥床休息及牽引仍為最簡便易行且療效穩定的措施。

　　2.手術治療 關于極外側型腰椎間盤突出癥手術治療的方法各家報道并不一致，其療效尚難以相互比較。但一般認為，應根據具體病例的病理解剖特點選用最為安全、有效的術式。

　　(1)椎板間開窗術：后正中切口入路及在此基礎上的椎板間開窗在腰椎間盤突出癥的手術顯露中最為常用，術中應充分顯露相應椎板及小關節的全部，在切除椎板下緣的同時還應將小關節的內側緣，尤其是下一椎體上關節突的內側緣以及椎弓根的上緣一并切除。神經根在神經根管內由內上至外下斜行走行，故向上顯露可達位于神經根管內上方的突出髓核，向外則顯露位于神經根管外下方甚至椎間孔外的突出髓核。其中腰5～骶1水平神經根管較少發生狹窄，椎弓根間距亦較寬，故采用此術式一般可使突出髓核得到較好顯露。但是，由于對椎間孔外的突出髓核顯露不夠理想，非直視下硬性將其摘除(特別是當合并神經根管狹窄時)很容易造成神經根的損傷。

　　(2)經峽部椎板間開窗術：系在通常施行椎板間開窗術間隙的上一間隙切除椎板上緣及椎弓峽部的一部分，但小關節仍予保留，即腰4神經根受壓時在腰3～4間隙施術，腰5神經根受壓時在腰4～5間隙施術。這一術式無法同時探查中央椎管及神經根管內口病變，僅適用于定位十分明確的單純極外側型突出。

　　(3)椎間孔切開術：當對神經根受卡壓部位尚不十分明確時，可沿神經根走行方向切開椎間孔以使神經根得到更好的顯露，由于小關節切除范圍較大，常需同時行腰椎融合術。因此，本術式僅僅適用于合并腰椎不穩、需通過一側小關節行界面內固定的病例。

　　(4)全小關節切除術：當患者合并嚴重神經根管狹窄時，甚至需將小關節全部切除，如此可清楚地暴露整條神經根和神經節。但這一術式容易導致手術后腰椎不穩，因此一些學者認為當合并退行性腰椎滑脫時或施行全小關節切除術后應同時行腰椎融合術。即使程度很輕的術后腰椎不穩也會對手術療效造成不利影響，因此當小關節被全部切除后，無論患者是青年人還是老年人，均應行腰椎融合術，融合的方式除可采用傳統的后外側融合、后路椎體間融合及小關節融合等術式外，目前已開展的單枚斜向界面內固定器頗受歡迎。

　　(5)椎管成形術：即經椎弓峽部行一側或兩側椎板整塊切除，行椎管內減壓及椎間盤切除后再將椎板植回原位以重建腰椎穩定。此術式優點雖多，但關鍵是應注意對植回椎板的固定，以防意外。

　　(6)外側開窗手術：對突出髓核位于椎間孔內偏外側和(或)椎間孔外的病例可行外側開窗手術，即切除椎弓峽部的外側緣及小關節的上外側緣。這一術式的優越性在于最大限度地保留小關節的完整，減壓時應同時切除橫突間韌帶的內側部分和位于椎間孔外口的黃韌帶。外側開窗手術還可與切除內側小關節的椎板間開窗或經峽部椎板間開窗手術聯合應用，以在最大限度保留腰椎穩定結構的基礎上完成對神經根的充分顯露。從理論上講，此種術式的優越性頗多，但在實際操作上經后正中切口入路顯露椎間孔外病變難度較大，且視野欠佳，這無疑增加了神經根損傷的危險性，因此，臨床上不宜選用，除非該解剖段合并腫瘤、畸形等病變時。

　　(7)旁正中切口入路手術：適用于單純極外側型椎間盤突出。手術經旁正中切口由多裂肌和最長肌之間進入，直達小關節和橫突間韌帶深面的極外側間隙，小心牽開神經根后即可發現突出于椎間孔外的髓核。保證這一手術成功的關鍵在于熟悉局部解剖：后根神經節通常位于椎間孔內，在其遠端，前、后根會合成腰神經后立即發出后支和前支。前支緊貼椎弓根尾部的后外側向腹尾側斜向走行并通過椎間隙表面，后支的走行方向則偏向后側和背側，分成內側支、外側支和肌支穿入極外側間隙。在穿出椎間孔的神經根外側尚有節段血管伴行，其中以與腰神經后支的外側支伴行的節段動脈的終末支最為重要，伴行的靜脈頗多變異，常環繞神經根形成靜脈叢。手術中應避免上述結構的損傷。當突出髓核位于腰5～骶1水平時，切除髂骨翼上緣將有助于顯露。但也有學者報道，在肥胖患者，顯露較為困難。

　　(8)顯微外科手術及經皮椎間盤切除術：Darden等經旁正中切口在顯微鏡下切除突出髓核，認為這一方法的優點為視野清楚和神經根損傷危險性小。但近年來發現此種操作技術誤傷率高及療效欠佳，已不再為大家所選用。而經皮椎間盤切除術因適應證范圍窄故臨床應用較少。

　　(9)前路椎間盤切除術：一些學者采用經腹腹膜外椎間盤切除，但由于不能在直視下處理神經根，且需同時行腰椎融合，故未廣泛應用。

　　(10)保留小關節的后路擴大減壓及髓核切除術：作者發現，絕大多數病例均合并有發育性腰椎椎管狹窄，并構成其發病早及易發病的主要解剖因素，因此主張在切除髓核的同時擴大椎管，操作不應超過小關節，對伴有小關節畸形及根管狹窄者僅僅切除關節突內側部分即可，此時對突出的髓核，無論是外側型還是極外側型均易摘除。對個別與硬膜粘連甚至已進入硬膜囊內的髓核，亦可通過切開硬膜囊在直視下摘除，對一般性病例仍以此種術式為首選。