傷殘鑒定申請書

在這個高速發展的時代，各種申請書頻頻出現，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編精心整理的傷殘鑒定申請書模板，歡迎閱讀與收藏。

傷殘鑒定申請書模板1

xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):

我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。

今年xx月xx日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx;2、xxxx(按醫院診斷書書寫)，通過xx天治療，現在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。

2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的依據)。傷殘鑒定申請書。

申請人:xxx(本人親筆簽名)

xxxx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書模板2

申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。傷殘鑒定申請書。

請求事項:請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

事實和理由:

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

x市港北區人民法院

申請人:xxx

xxxx年x月xx日