呼吸衰竭的定義及分型_呼吸衰竭的分類及分型
呼吸衰竭的定義及分型_呼吸衰竭的分類及分型
呼吸衰竭它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于呼吸衰竭的定義及分型，歡迎大家前來閱讀!
呼吸衰竭簡介
呼吸衰竭(respiratory failure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
呼吸衰竭的定義
呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。
呼吸衰竭的分型
按動脈血氣分析
1、Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低(Ⅰ型)見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流)的病例。氧療是其指征。
2、Ⅱ型呼吸衰竭：缺O(jiān)2伴CO2潴留(Ⅱ型)系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。
按病變部位
可分為中樞性和周圍性呼衰。
按病程 可分為急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因機體不能很快代償，如不及時搶救，會危及患者生命。
慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰，本章將予重點闡述。
按病因
近年來也有學(xué)者提出呼吸衰竭分類根據(jù)可分成:
1、泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動力不足(呼吸運動中樞)或呼吸運動受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭;
2、肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。
治療上應(yīng)針對病因處理。按照呼吸功能不全側(cè)重程度又可將呼吸衰竭分成氧合衰竭和通氣衰竭如肺間質(zhì)病，肺炎等。ARDS主要表現(xiàn)氧合衰竭，而慢性阻塞性肺疾病則二者兼有之。
呼吸衰竭的分類
(一)根據(jù)血氣分析分類：最重要的標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg(考試);
1、I型呼吸衰竭：由于換氣功能障礙，又稱低氧血癥性呼吸衰竭;標(biāo)準(zhǔn)就是：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或下降;
2、II型呼吸衰竭：由于通氣功能障礙，又稱通氣性呼吸衰竭;標(biāo)準(zhǔn)就是：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg;即缺氧伴CO2潴留;
3、吸氧狀態(tài)： PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHg-------II型呼吸衰竭;
4、吸氧狀態(tài)：PaO2>60mmHg，PaO2/FiO2<300mmhg--- 呼吸衰竭(肺損傷);
(二)根據(jù)病程、起病急驟分急、慢性呼吸衰竭：
急性呼吸衰竭：數(shù)秒或數(shù)天發(fā)生，機體來不及代償，病情危重，需要緊急搶救;
慢性呼吸衰竭：多發(fā)生在原有肺部疾病，機體產(chǎn)生代償反應(yīng)，主要是血HCO3-代償性增高。在呼吸衰竭的基礎(chǔ)上，因合并呼吸系統(tǒng)感染、氣道痙攣或并發(fā)氣胸等情況，病情急性加重，在短時間出現(xiàn)PaO2顯著下降和PaCO2顯著升高，稱為慢性呼吸衰竭急性加重。
(三)按發(fā)病部位可分為中樞性呼吸衰竭、周圍神經(jīng)性呼吸衰竭;
(四)按發(fā)病機制分為：通氣性呼吸衰竭、換氣性呼吸衰竭;
1、通氣性呼吸衰竭：也稱泵衰竭，主要引起通氣功能衰竭，表現(xiàn)為II型呼吸衰竭;驅(qū)動或制約呼吸運動的中樞、外周神經(jīng)、神經(jīng)肌肉組織(神經(jīng)-肌肉接頭和呼吸肌)、胸廓統(tǒng)稱為呼吸泵，這些部位病變稱為泵衰竭。
2、換氣性呼吸衰竭：也稱肺衰竭，肺組織、氣道阻塞和肺血管病變造成的呼吸衰竭，稱為肺衰竭。肺組織和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為I型呼吸衰竭;嚴(yán)重的氣道阻塞性疾病(如COPD)影響通氣功能障礙，造成II型呼吸衰竭。
呼吸衰竭的病因
損害呼吸功能的各種因素都會導(dǎo)致呼衰。臨床上常見的病因有如下幾方面。
一、呼吸道病變
支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。
二、肺組織病變
肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和(或)二氧化碳潴留。
三、肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。
四、胸廓病變
如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。
五、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患
腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞;脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能;重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。
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