TORCH檢查

　　TORCH檢查的臨床意義

　　本檢查常作為婦女懷孕期生殖道感染的常規檢查項目。

　　1.弓形蟲感染 弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。后天感染輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體;重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關節疼痛、淋巴結腫大等;通過胎盤宮內感染者可引起死胎、早產，出生后可表現一系列中樞神經系統癥狀以及眼、內臟的先天損害。

　　2.風疹病毒 孕婦感染風疹多在懷孕l～6周時，除可致流產、死亡外，所生嬰兒還可發生先天性風疹綜合征。lgM抗體陽性提示有近期感染，必要時應終止妊娠。

　　3.巨細胞病毒lgM抗體陽性提示病人近期有巨細胞病毒感染，但應結合臨床情況進行具體分析。

　　4.單純皰疹病毒 主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等。生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由單純疤疹病毒-Ⅱ型引起。本試驗不能區分單純皰疹病毒-Ⅰ型或單純皰疹病毒-Ⅱ型。lgM抗體陽性提示近期有單純皰疹病毒感染。 正常范圍：陰性(P/N小于 2.l)。

　　TORCH是指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，其中T(Toxopasma)是弓形蟲，R(Rubella.Virus)是風疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨細胞，H(Herpes.Virus)即是單純皰疹I/II型。

　　TORCH檢查的基本信息

　　這組微生物感染有著共同的特征，即可造成母嬰感染。孕婦由于內分泌改變和免疫力下降易發生原發感染，既往感染的孕婦體內潛在的病毒也容易被激活而發生復發感染。孕婦發生病毒血癥時，病毒可通過胎盤或產道傳播感染胎兒，引起早產、流產、死胎或畸胎等，以及引起新生兒多個系統、多個器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀。特別在懷孕初的三個月胚胎處于器官形成期，此時受病毒感染，可破壞細胞或抑制細胞的分裂和增值。器官形成期以后感染病毒，可破壞組織和器官結構，并可形成持續感染，出生后繼續排毒，能引起相應的病變。固TORCH的感染影響者人口素質，與優生優育有重要關系。

　　TORCH 的感染

　　風疹病毒(RV)感染：RV主要通過呼吸道傳播，孕婦感染后能使胎兒致畸，主要圍先天性白內障、先天性心臟病和神經性耳聾，20周后感染者幾乎無影響。

　　巨細胞病毒(CMV):感染后能引起宮內胎兒生長遲緩、小頭形、腦炎、視網膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高，圍產期母乳排毒所致的CMV感染率為63%。

　　單純皰疹病毒(HSV I、II型)感染：HSV通常潛伏在神經節。妊娠時母體的生理變化使HSV活化，孕早期感染能破壞胚芽面導致流產，孕中晚期雖少發畸胎，但可引起胎兒和新生兒發病。

　　弓形體感染 :孕早期弓形體感染引起的胎兒畸形主要包括：腦積水、小腦畸形、脈絡膜視網膜炎及腦鈣化。血行感染可引起胎兒多器官壞死性損害，如肝脾腫大、心肌炎及血小板減少癥等。

　　TORCH 檢測意義

　　TORCH綜合癥患者造成孕婦流產、死胎，出生后有嚴重的智力障礙，生活不能自理，造成極大的精神及經濟負擔。我國每年約有26000個TORCH患兒出生，平均每小時就有3人，對優生優育與人口素質構成極大的威脅，因此它的感染診治工作引起普遍關注。

　　TORCH 檢測的方法

　　目前，國際上公認的最方便、最先進的早期篩查方法是采用ELISA酶免診斷技術。ELISA酶免檢測方法是檢測人體血清中的特異性IgM、IgG抗體，由于IgM為早期感染指標，對胎兒影響巨大，所以IgM的檢測備受關注，胎盤中特異性IgM的檢測是診斷胎兒宮內感染的可靠依據。ELISA試劑因其穩定、靈敏度高、特異性強、成本低等優點而在普通實驗室中廣泛采用。

　　看懂TORCH血清學檢測報告單

　　TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現早，可持續6-12周，而IgG出現晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽性看作是既往感染，而IgM陽性則做為初次感染的診斷指標。

　　1、IgG陽性IgM陰性

　　曾經感染過這種病毒，或接種過疫苗，并且已產生免疫力，胎寶寶感染的可能性很小。

　　2、 IgG陰性IgM陰性

　　表明孕婦為易感人群。妊娠期最好重復IgG檢查，觀察是否陽轉。

　　3、 IgG陽性IgM陽性

　　表明孕婦可能為原發性感染或再感染。可借IgG親和試驗加以鑒別。

　　4、IgG陰性IgM陽性

　　近期感染過，或為急性感染;也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽性。需2周后復查，如IgG陽轉，為急性感染，否則判斷為假陽性。

　　各種 TORCH檢測結果的處理

　　1、單純皰疹病毒感染

　　危害：孕婦孕早期感染后會引起流產或胎兒畸形。它的致畸作用較巨細胞病毒感染弱。常見的畸形有眼部畸形(如小眼球、獨眼、白內障及視乳頭萎縮)、神經系統功能缺陷(如大腦皮質萎縮及癡呆)及骨骼和皮膚損傷。 處理：血清單純皰疹病毒IgM抗體陽性，可用清熱解毒中藥(如板藍根)抑制病毒增殖和控制感染，病灶上涂以1%龍膽紫保持干燥。由于胎寶寶受影響幾率小，一般沒必要終止妊娠。分娩時原則上進行剖宮產;即使病變已治愈，初次感染發病不足一個月的，仍以剖宮產為宜。

　　2、風疹感染

　　危害：孕早期感染風疹病毒通過胎盤可感染胎兒，引起流產、胎兒宮內發育遲緩及先天性風疹綜合癥。

　　先天性風疹綜合癥是指由于風疹病毒感染所引起的胎兒畸形綜合征。主要包括眼部畸形(如先天性白內障、小眼畸形、斜視)、頭小畸形、先天性心臟病、聾啞、腭裂、短指和并指、尿道下裂及溶血性貧血等。孕婦風疹感染越早，胎兒畸形發生率較高，畸形程度也越嚴重。

　　處理：在妊娠早期感染風疹(血清IgM抗體陽性)，導致胎寶寶畸形發育的可能性很大，孕媽咪應終止妊娠。如果在孕中晚期感染，應進行產前診斷以排除胎寶寶感染后方能繼續妊娠，孕媽咪用藥也需謹慎，主要是對癥治療，注意避免藥物對胎寶寶的損害。

　　3、弓形體感染

　　危害：孕早期弓形體感染引起的胎兒畸形主要包括：腦積水、小腦畸形、脈絡膜視網膜炎及腦鈣化。血行感染可引起胎兒多器官壞死性損害，如肝脾腫大、心肌炎及血小板減少癥等。無癥狀感染科引起胎兒宮內發育遲緩及早產。孕晚期感染者一般不會引起胎兒發育異常。

　　處理：孕早期要積極接受弓形蟲抗體檢查，急性感染者應遵醫囑及早進行抗蟲治療。對于早、中期妊娠(24周以內)弓形蟲抗體陽性者，最好采取流產或給予藥物治療，減少胎兒宮內感染的發生。

　　4、巨細胞病毒感染

　　危害：孕早期感染可引起流產及胎死;孕中晚期感染科引起胎兒黃疸、肝脾大、小腦畸形、腦積水、腦軟化、白內障、巨細胞病毒肺炎、先天性心臟病、唇裂、腭裂等。

　　處理：如血清巨細胞病毒抗體IgM或IgG陽性，都說明孕媽咪已感染。一般妊娠早期感染者可立即終止妊娠或等到妊娠20-24周時行臍血IgM抗體、臍血及羊水病原體DNA檢查，查明寶寶有否先天性感染。如確診感染，應適時終止妊娠。