心肌梗塞最多能活多久(2)

時間：2017-09-07 08:14:12 妙純901由分享

　　心肌梗塞的發病原因

　　1、冠狀動脈粥樣硬化

　　冠狀動脈粥樣硬化不穩定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側支循環未充分建立，冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發生心肌梗死。這是心肌梗死發生最常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。

　　促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:

　　① 晨起6時至12時交感神經活動增加，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高等;

　　② 在飽餐特別是進食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;

　　③ 重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，至左心室負荷明顯加重;

　　④ 休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

　　2、非冠狀動脈粥樣硬化

　　偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。

　　心肌梗塞的臨床表現

　　1、先兆

　　50%-81.2%患者在發病前數日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，其中以新發生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能[3]。

　　2、癥狀

　　① 疼痛最先出現，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診;

　　② 有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發熱多在疼痛發生后24～48小時后出現，體溫多在38℃左右，持續約一周;

　　③ 疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆;

　　④ 心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多;

　　⑤ 低血壓和休克休克多在起病后數小時至數日內發生，主要為心源性;

　　⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。

　　3、體征

　　①心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常。

　　②血壓降低。

　　③可有與心律失常、休克或心衰相關的其它體征。

　　心肌梗死的危害

　　心肌梗死是嚴重危害人們健康的疾病，即使在醫學高度發達的美國，每年110萬名新發生的心肌梗死者之中，至少有一半人在還未送到醫院或發病后1小時內就已經死亡。而在存活下來的患者中近2/3不能完全康復，其中又有近一半的病人會在6年內發生心力衰竭。發生心力衰竭后，年死亡率可達20%，5年存活率還不到50%，這比腫瘤癥的死亡率還要高出很多。

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