精神分裂癥癥狀(2)
精神分裂癥診斷鑒別方法
診斷
與很多其他科疾病不同，由于精神分裂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷，作為診斷依據。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據，不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然要靠病史，結合精神癥狀以及病程進展的規律。
如果沒有明顯原因，表現出上述感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動自身內部及與外界環境不協調，持續一定的時間，對異常的表現沒有認識，要高度懷疑精神疾病的可能。
目前在臨床上常用的診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)，精神疾病的國際分類法系統(ICD-10)，美國分類法系統(DSM-Ⅳ)。
根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版(CCMD-3)，精神分裂癥診斷標準如下：
癥狀標準
至少有下列 2項，并非繼發于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規定：
1.反復出現的言語性幻聽;
2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏;
3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維;
4.被動、被控制，或被洞悉體驗;
5.原發性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其它荒謬的妄想;
6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作;
7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠;
8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為;
9.明顯的意志減退或缺乏。
嚴重標準
自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。
病程標準
符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續 1個月(CCMD-3),單純型另有規定。
排除標準
排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應并列診斷。
鑒別診斷
具有典型精神分裂癥的病例，按操作性診斷標準，診斷一般不困難，當癥狀表現不典型，不明確時，需要與下列疾病鑒別。
1.神經衰弱 部分精神分裂癥病人，特別是以陰性癥狀為早期表現者，早期可出現無力，遲鈍，完成工作困難，注意力不集中等類似神經衰弱癥狀，但神經衰弱病人的自知力是完整的，病人完全了解自己病情變化和處境;有時還對自己的病情作出過重的估價，情感反應強烈，積極要求治療，早期精神分裂癥病人有時雖可有自知力，但不完整，沒有相應的情感反應和迫切治療的要求，若仔細追溯病史，詳細了解病情，則可發現這些病人有興趣減少，情感遲鈍，行為孤僻或思維離奇等陰性癥狀。
2.強迫性神經癥 部分精神分裂癥的早期階段以強迫狀態為主，此時需要與強迫性神經癥鑒別，精神分裂癥強迫狀態具有內容離奇，荒謬和不可理解的特點，自知力一般不完整，病人擺脫強迫狀態的愿望不強烈，為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻，這些都與強迫性神經癥不同，隨著病程的進展，情感反應日趨平淡，并在強迫性癥狀的背景上，逐漸出現精神分裂癥的特征性癥狀。
3.抑郁癥，抑郁發作 精神分裂癥早期癥狀中，按Hafner的資料，慢性起病的精神分裂癥中，抑郁情緒的累計患病率可高達80%，需要引起臨床的重視，以期早期發現，避免漏診，或診斷為神經衰弱。
4.躁狂癥，躁狂發作 急性起病并表現興奮躁動的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人相似，兩者的情感反應以及與周圍的接觸明顯不同，躁狂癥病人的情感活躍，生動，有感染力，情感表現，不論喜怒哀樂，均與思維內容相一致，與周圍環境協調配合，保留著與人情感上的交往，精神分裂癥病人雖然活動增多，但病人與環境接觸不好，情感變化與環境也不配合，且動作較單調刻板。
5.反應性精神障礙，創傷后應激障礙 在精神創傷直接影響下發病的精神分裂癥病人，在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應色彩，需要與創傷后應激障礙相鑒別，但精神分裂癥隨著病情的發展，妄想的內容離精神因素愈來愈遠，日益脫離現實，在結構和邏輯推理上愈來愈荒謬，病人不主動暴露內心體驗和缺乏相應的情感反應，創傷后應激障礙病人的情感反應鮮明強烈，精神癥狀隨著精神刺激的解除而逐漸減輕，消失。
6.偏執性精神障礙 偏執性精神障礙是一組疾病的總稱，其共同特點是以系統的妄想為主要臨床癥狀，行為和情感反應與妄想觀念相一致，無精神衰退，智能保持良好，包括偏執狂，偏執性精神病或偏執狀態。
精神分裂癥偏執型有時需要與偏執狂和偏執性精神病相鑒別，后兩者都是在不健全人格和心理因素相互作用而發生的，這類病人多具有特殊的性格缺陷，表現為主觀，固執，敏感，多疑，自尊心強，自我中心和自命不凡的特點，尤其在偏執狂更為突出，后者的妄想是在對事實片面評價的基礎上發展起來，思維始終保持有條理和有邏輯，情感和行為與妄想相一致，無精神衰退是與精神分裂癥不同，在鑒別上有重要意義。
7.軀體疾病所致的精神障礙 在軀體因素誘發下起病的精神分裂癥病人，起病急，早期可出現意識障礙，定向錯誤，幻視等癥狀，需要與癥狀性精神病相鑒別，癥狀性精神病雖可出現類似精神分裂癥的癥狀，但這些癥狀是在意識障礙的背景上出現的，幻覺以恐怖性幻視為主，且有晝輕夜重的波動性，當意識障礙減輕或消失時，病人與環境接觸良好，情感反應保存，沒有精神分裂癥的特征性癥狀。
8.腦器質性精神病 腦器質性精神病多具有智能障礙和神經系統陽性體征，一般鑒別診斷不難，近年來散發性病毒性腦炎較多見，常以精神癥狀為首發癥狀，據報道，近半數病人早期階段未見神經系統體征，因而容易造成誤診，常見的精神癥狀有：木僵狀態，淡漠少語，精神運動性興奮，幻覺，視覺變形和妄想等，各地報道中誤診為精神分裂癥的并不少見，這類病人如周密觀察，往往能及時發現病人有定向，記憶和注意障礙，以及大小便失禁等腦器質性損害癥狀，可資鑒別，如果有腦電圖異常及腦脊液改變，則可作為診斷的重要依據。
癲癇朦朧狀態時可見到類似精神分裂癥的思維障礙，如思維不連貫和被控制感等，根據病史以及癲癇病人特有的思維黏滯性和贅述，且情感反應保持良好，對治療合作等，鑒別診斷并不困難，此外，癲癇病人有特殊的腦電圖改變，也是鑒別的重要根據。
9.腦腫瘤 因明顯精神癥狀而收住精神病院的腦腫瘤病人約占住院病人的0.13%(上海)，經手術，腦室造影或尸檢確診者19例(上海12例，北京安定醫院7例)，發生部位以顳葉最常見，其次為顳葉深部和第三腦室后部，多因腫瘤生長在“靜區”，早期階段缺乏神經系統陽性體征造成誤診，病人的精神癥狀表現為：豐富的幻覺，妄想，木僵或抑郁伴有自殺企圖，詳細檢查時，則可發現不同程度的記憶障礙和智能障礙，以及淡漠，呆滯等慢性腦器質性綜合征，并可見嗜睡或亞急性意識模糊狀態，誤診病例均系以行為紊亂，多疑，性格改變為首發癥狀者。
10.病態人格 某些精神分裂癥病人可以假性病態人格的表現為其早期癥狀，特別以青少年起病，病程進展緩慢者，容易誤診為病態人格，此時鑒別診斷必須詳細了解病人的生活經歷，在家庭，學校各方面的表現，以及個性發展經過，病態人格是個性發展的偏離，不是一個疾病的過程，在不順利的環境下個性缺陷可以更為明顯，屬量的變化。
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