尿紅細胞的名詞解釋_臨床意義_細胞檢驗

　　尿紅細胞的名詞解釋

　　尿紅細胞，即尿液中出現的紅細胞。尿紅細胞增多是泌尿系統(腎臟，膀胱或輸尿管)出血，血液進入尿液導致。這種尿標本也被稱作血尿，分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出為血色的尿液。當每高倍視野>3個時，但尿外觀并無血色，稱為顯微鏡下血尿。因此肉眼血尿比鏡下血尿出血要多，更加嚴重。

　　尿紅細胞的臨床意義

　　常見的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結石。結核、腫瘤、外傷等。如單純出現大量血尿則結石的可能性最大。

　　1.畸形紅細胞標準

　　Birech報告畸形紅細胞分類　紅細胞大小不等,形態異常多樣,歸為以下7種:①酵母菌樣紅細胞:在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細胞:紅細胞膜呈明顯的內外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細胞:形似中國古錢幣。④膜缺損紅細胞:紅細胞膜不完整,部分血紅蛋白(Hb)丟失。⑤大紅細胞:細胞體增大,中心淡,無雙盤凹陷感。⑥小紅細胞:胞體小,外膜增厚,折光增強。⑦手鐲樣紅細胞:胞體較大,呈明顯內外兩層膜改變。

　　黃鋒先等關于畸形紅細胞分類 　①面包圈樣紅細胞。②古錢樣紅細胞。③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細胞大小不等,大者為正常的1～2倍,小者為其1/2,顏色變淺。⑤殘碎紅細胞。⑥芽孢樣紅細胞。⑦棘狀樣紅細胞。⑧其他形狀,如細胞膜破裂成各種形狀,馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

　　2.均一型紅細胞標準

　　紅細胞大小一致,變化均一,圖相在兩種以內,多數為正常及桑椹樣紅細胞,部分可出現影子紅細胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

　　3.混合型紅細胞標準

　　根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同,可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿(畸形紅細胞>50%)和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿(均一型紅細胞所占>50%)兩種。

　　4. 判定界限

　　畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿;畸形紅細胞<20%,均一型紅細胞>80%以上為非腎小球性血尿;畸形紅細胞>20%、<80%,為混合型血尿。

　　5.畸形紅細胞形態變化與腎小球性血尿

　　畸形紅細胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿,絕大多數為畸形紅細胞,占80%以上;非腎小球性血尿絕大多數為均一型紅細胞,占80%以上;以及以畸形紅細胞為主(>50%)的混合型和以均一型紅細胞為主(>50%)的混合型。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結果均有趨向性,不存在可逆行,當然結合臨床癥狀觀察更為客觀。

　　畸形紅細胞的形成:一般認為,紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形,同時還與尿滲透壓、pH等因素有關。因此來自腎臟的紅細胞,除外形發生圖相變化外,其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內紅細胞形態的變化,對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細胞的出現更具有臨床診斷價值。

　　尿紅細胞的細胞檢驗

　　尿畸形紅細胞普通光鏡法

　　由于基層醫院常常不具備相差顯微鏡，并且使用相差顯微鏡需要一定的技術。為了普及應用，我們曾應用普通光鏡、將尿紅細胞活體染色后，分辨尿畸形紅細胞。但由于尿紅細胞染液

　　配制復雜，我們近來又對該法實施了改良:取清潔晨尿10ml，充分攪勻后1500r/min離心5min，棄去上清液9.5mL，取沉渣0.5ml直接滴入血球計數池中，靜置1min，調節光學顯微鏡聚光鏡強度，在暗視野中觀察尿畸形紅細胞形態，可獲得與相差顯微鏡相似的清晰效果。該法對腎小球性血尿的診斷率， 以尿畸形紅細胞大于80%為標準，敏感性為69%，特異性為100%;而以尿畸形紅細胞大于70%為標準，敏感性為92%，特異性為100%。該方法所需設備簡單，操作方便，易于基層醫院推廣，但需要檢測者有較為豐富的尿形態學知識，并受檢測者主觀性的影響。觀察過程中要注意與尿脂肪球、酵母樣真菌及草酸鹽結晶相鑒別。

　　尿紅細胞檢驗應注意的問題

　　尿中畸形紅細胞增多、但形態單一不能診斷腎小球性血尿

　　單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細胞畸形，但此時尿畸形紅細胞為單一形態。尿紅細胞在酸性尿液中腫脹呈現球狀、口形;在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現鋸齒性、影形;尿紅細胞在高滲環境下細胞漿粘滯性增加、順應性下降，呈皺縮形;在低滲環境中細胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細胞外而呈現環形、戒形。因此，尿中畸形紅細胞增多、但形態單一不能診斷腎小球性血尿;腎小球性血尿的特征是尿中出現多種形態的畸形紅細胞，且畸形紅細胞數目明顯增多。

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