小孩腹部疼痛的原因(2)

小孩腹部疼痛的原因

　　5、小兒慢性胃炎

　　病因

　　1.幽門螺桿菌(Hp)

　　自從1983年澳大利亞學者Warren和Marshall首次從慢性胃炎患者的胃黏液中分離出Hp以來，大量的研究表明，Hp與慢性胃炎密切相關。在兒童中原發性胃炎，Hp感染率高達40%，慢性活動性胃炎高達90%以上，而正常胃黏膜幾乎很難檢出Hp。因此Hp是慢性胃炎的一個重要病因。

　　2.化學性藥物

　　小兒時期經常感冒和發熱，反復使用非甾體類藥物,如阿司匹林、吲哚美辛等，使胃黏膜內源性保護物質前列腺素E2減少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜損傷。

　　3.不合理的飲食習慣

　　食物過冷、過熱、過酸、過辣、過咸或經常暴飲暴食、飲食無規律等,均可引起胃黏膜慢性炎癥，食物中缺乏蛋白質、B族維生素也使慢性胃炎的易患性增加。

　　4.細菌、病毒和(或)其毒素

　　鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，如扁桃腺炎、鼻竇炎等細菌或其毒素吞入胃內，長期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎癥;有報道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃內有卡他性改變。急性胃炎之后,胃黏膜損傷經久不愈，反復發作,亦可發展為慢性胃炎。

　　5.十二指腸液反流

　　幽門括約肌功能失調時，使十二指腸液反流入胃增加，十二指腸液中含有膽汁、腸液和胰液。膽鹽可減低胃黏膜屏障對氫離子的通透性，并使胃竇部G細胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，氫離子通過損傷的黏膜屏障并彌散進入胃黏膜,引起炎癥變化、血管擴張、炎性滲出增多，使慢性胃炎持續存在。

　　癥狀

　　小兒慢性胃炎的癥狀無特異性，多數有不同程度的消化不良癥狀。臨床表現的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致，且病程遷延。主要表現是反復腹痛，無明顯規律性，通常在進食后加重。疼痛部位不確切，多在臍周。幼兒腹痛可僅表現不安和正常進食行為改變，年長兒癥狀似成人，常訴上腹痛，其次有噯氣、早飽、惡心、上腹部不適、反酸。進食硬、冷、辛辣等食物或受涼氣溫下降時，可引發或加重癥狀。部分患兒可有食欲不振、乏力、消瘦及頭暈，伴有胃糜爛者可出現黑便體征，多不明顯，壓痛部位可在中上腹或臍周，范圍較廣泛。

　　檢查

　　1.胃酸測定

　　淺表性胃炎胃酸正常或偏低，萎縮性胃炎則明顯降低甚至缺酸。新生兒胃內容是酸性的，剛出生的嬰兒在清除咽下的堿性羊水之后，測得的pH值小于4。出生后7～10天鹽酸濃度達最高峰，其后逐漸下降，出生后2～3個月達成人水平。

　　2.胃蛋白酶原

　　胃蛋白酶原是由主細胞分泌的，在酸性環境中被激活成具有消化功能的胃蛋白酶。其分泌量與胃酸一致，主細胞數量多于壁細胞，故在病態時受影響程度不如胃酸明顯。

　　3.內因子

　　內因子是一種糖蛋白，由壁細胞分泌。孕11周的胎兒胃內已存在內因子，生后3個月胃內因子達到成人水平。正常成人內因子分泌量為77.00U/h。檢查內因子含量有利于萎縮性胃炎和惡性貧血的診斷。有人發現有的小兒先天性內因子分泌缺陷，胃液內有400～600U內因子就能維持維生素B12的正常吸收，故即使萎縮性胃炎患者也不易發生惡性貧血。

　　4.胃泌素

　　胃泌素由胃竇G細胞分泌。文獻報道出生后血清胃泌素為88pg/ml，生后第2周增至119pg/ml。

　　5.幽門螺桿菌檢測

　　包括胃鏡下取胃黏液直接涂片染色，組織切片染色找Hp，Hp培養，尿素酶檢測。其次是非侵襲法利用細菌的生物特性，特別是Hp的尿素酶水解尿素的能力而形成的呼氣試驗(13C-尿素呼氣)檢測Hp。血清學Hp，IgG抗體的測定因不能提供細菌當前是否存在的依據，故不能用于目前感染的診斷，主要用于篩選或流行病學調查。以上方法中以尿素酶法最為簡便、快速，常一步完成。13C-尿素呼氣試驗因此法價格昂貴，臨床普及受到限制。

　　6.X線鋇餐檢查

　　對慢性胃炎的診斷無多大幫助。依據國外資料，胃鏡確診為慢性胃炎者，X線檢查顯示有胃黏膜炎癥者僅20%～25%，雖然過去多數放射學者認為，胃緊張度的障礙、蠕動的改變及空腹胃內的胃液，可作為診斷胃炎的依據，但近年胃鏡檢查發現，這種現象系胃動力異常而并非胃炎所致。

　　7.胃鏡檢查

　　是慢性胃炎最主要的診斷方法，并可取黏膜活體組織做病理學檢查。慢性胃炎在胃鏡下表現為充血、水腫，反光增強，胃小凹明顯，黏膜質脆、易出血;黏液增多，微小結節形成，局限或大片狀伴有新鮮或陳舊性出血點及糜爛。當胃黏膜有萎縮改變時，黏膜失去正常的橘紅色，色澤呈灰色，皺襞變細，黏膜變薄，黏膜下血管顯露。

　　8.其他檢查

　　在A型萎縮性胃炎(胃體胃炎)血清中可出現壁細胞抗體、胃泌素抗體和內因子抗體等，多數萎縮性胃炎的血、尿胃蛋白酶原分泌減少，而淺表性胃炎多屬正常。惡性貧血時血清維生素B12水平明顯減少。

　　診斷

　　慢性胃炎無特殊性表現，單憑臨床癥狀診斷較為困難。對反復腹痛與消化不良癥狀的患兒確診主要依靠胃鏡檢查與病理組織活體檢查。根據有無腺體萎縮診斷為慢性淺表性胃炎或慢性萎縮性胃炎。

　　治療

　　慢性胃炎尚無特殊療法，無癥狀者毋須治療。首先明確病因，針對病因治療為主。

　　1.飲食

　　宜選擇易消化、無刺激性食物，少吃冷飲與調味品。

　　2.清除Hp

　　對Hp引起的胃炎，尤為活動性胃炎，應給予抗Hp治療。選用的藥物有：①枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍，CBS)。②抗生素：阿莫西林(羥氨芐青霉素)、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。③質子泵抑制劑：奧美拉唑。④聯合療法：治療方案可在上述藥物中選用。組成二聯或三聯療法：含鉍劑方案：鉍劑加1或2個抗生素。不含鉍劑方案：質子泵抑制劑加1或2個抗生素組合。

　　3.胃動力藥

　　有腹脹、惡心、嘔吐者，給予胃動力藥物：如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等。

　　4.H2受體阻滯藥

　　高酸或胃炎活動期者，可給予H2受體阻滯藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

　　5.膽汁反流

　　有膽汁反流者給予鋁碳酸鎂(胃達喜)、熊去氧膽酸與膽汁酸結合及促進膽汁排空的藥。

　　6、小兒腸套疊

　　病因

　　1.急性腸套疊

　　病因尚不清楚，可能與下列因素有關：

　　(1)飲食改變 生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。

　　(2)回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1厘米以上，加上該區淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。

　　(3)病毒感染 系列研究報道急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。

　　(4)腸痙攣及自主神經失調 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產生痙攣，使腸蠕動功能節律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。

　　(5)遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發病史。

　　(6)先天性腸管畸形和其他器質性疾病 如梅克爾憩室、先天性腸重復畸形等都會成為急性腸套疊的誘因。

　　2.慢性復發性腸套疊

　　多見于年長兒及成人，其發生原因常與腸道存在氣質型病變而引起的繼發性套疊，腸管器質病變常見有腸息肉、憩室、重復畸形、紫癜血腫、腫瘤及結核等。

　　癥狀

　　小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊(1歲以內者)和兒童腸套疊，臨床上以前者多見。

　　1.嬰兒腸套疊多

　　為原發性腸套疊，臨床特點如下：

　　(1)陣發性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒，突然出現陣發性有規律的哭鬧，持續約10～20分鐘，伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現，然后有5～10分鐘或更長時間的暫時安靜，如此反復發作。此種陣發性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入腸段向前推進，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產生強烈收縮而引起的劇烈疼痛，當蠕動波過后，患兒即轉為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現萎靡不振，反應低下。

　　(2)嘔吐 初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉為膽汁樣物，1～2天后轉為帶臭味的腸內容物，提示病情嚴重。

　　(3)腹部包塊 在2次哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感，腫塊可沿結腸移動，嚴重者可在肛門指診時，在直腸內觸到子宮頸樣腫物，即為套疊頭部。

　　(4)果醬樣血便 嬰兒腸套疊發生血便者達80%以上，為首要癥狀就診，多在發病后6～12小時排血便，早者在發病后3～4小時即可出現，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便，數小時后可重復排出。

　　(5)肛門指診 有重要臨床價值，有些來診較早患兒，雖無血便排出，但通過肛門指診可發現直腸內有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值。

　　(6)全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發生腸壞死時，有腹膜炎表現，可出現中毒性休克等癥狀。

　　2.兒童腸套疊

　　兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較，癥狀不典型。起病較為緩慢，多表現為不完全性腸梗阻，腸壞死發生時間相對比較晚。患兒也有陣發性腹痛，但發作間歇期較嬰兒為長，嘔吐較少見。拒統計兒童腸套疊發生便血者只有40%左右，而且便血往往在套疊后幾天才出現，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴重脫水及休克表現。

　　檢查

　　1.腹部超聲

　　為常用檢查方法，可以通過腸套疊的特征性影像協助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環”征，縱切面上，呈“套筒”征。

　　2.空氣灌腸

　　在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。

　　診斷

　　當患兒出現陣發性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，壓痛明顯，即可確定診斷。但臨床有10%～15%病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現，或只有其中1～2個癥狀，此時應仔細檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協助診斷。

　　治療

　　小兒急性腸套疊分非手術療法和手術療法兩種。在非手術療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復位療法，其中空氣灌腸復位已被長期廣泛應用。

　　1.非手術療法

　　空氣灌腸復位腸套疊：采用自動控制壓力的結腸注氣機，肛門插入Foley管，肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網狀或圓形充氣回腸，說明腸套已復位。空氣灌腸復位率可達95%以上。

　　空氣灌腸復位并發癥：嚴重并發癥為結腸穿孔，透視下出現腹腔“閃光”現象，即空氣突然出現充滿整個腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內氣體。

　　2.手術療法

　　手術治療的指征為：

　　(1)腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術復位未成功者。

　　(2)發病超過24～48小時，臨床疑有腸壞死者。

　　(3)復發性腸套疊，尤其發生于兒童者。

　　(4)成人腸套疊。

　　手術前應糾正脫水和電解質紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時采用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

　　較小嬰兒可采用上腹部橫切口，若經過灌腸已知腸套疊達到回盲部，也可采用麥氏切口。開腹后顯露腸套疊包塊，檢查有無腸壞死。如無腸壞死，用壓擠法沿結腸框進行腸套疊整復。腸套疊復位后要仔細檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂，腸管本身有無器質性病變等，如無上述征象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對不能復位及腸壞死的病例，應行壞死腸段切除吻合術。

　　7、小兒細菌性痢疾

　　病因

　　細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，具有明顯的季節性，6、7月份是它一年中最為“兇悍”的發病季節。近年來，該病在我國發病率很高，在很多地區居法定傳染病1、2位。

　　癥狀

　　普通型的細菌性痢疾起病急，有發熱、頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，糞便中有膿血、黏液，量少，里急后重。中毒型細菌性痢疾，多見于2-7歲兒童，可突然高熱，很快表現為中毒性腦病如驚厥、昏睡、昏迷。常起病急驟，先有發燒達39℃甚至更高，大便次數增多，腹瀉前常陣發性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力，應以送至醫院治療為宜。

　　預防

　　預防細菌性痢疾要做好個人衛生，喝開水不喝生水，最好使用壓水井水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;飯前便后要洗手，不要隨地大便;吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱后吃;做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物;最好不要參加大型聚餐活動，如婚喪娶嫁等;得病后要及時就醫治療。

　　注意：痢疾桿菌最適宜生長溫度為37℃，在水果、蔬菜中能生存10天，牛奶中生存24天，不耐熱，加熱60℃10分鐘即死。

　　8、小兒過敏性紫癜

　　病因

　　1.感染

　　如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等，半數病兒童發病前1～3周有上呼吸道感染史。

　　2.食物

　　如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起過敏性紫癜的發病，或者使已經治療好轉者復發。

　　3.藥物

　　如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預防針、血漿制品、血液等。

　　4.毒素

　　如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發病。

　　5.某些異物

　　如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學物品、農藥、化學纖維等等，患兒都可以因為接觸而發病。

　　癥狀

　　小兒過敏性紫癜發病較急，孩子或家長首先看到的通常是皮膚紫癜，大多開始出現在雙側小腿，踝關節周圍，有時還伴有蕁麻疹，病情較重的孩子上肢、胸背部也可出現出血點，甚至會有大片瘀斑或血性水泡。紫癜的特征是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之不退色的出血點。一般1～2周消退，也可反復出現或遷延數周、數月不退。其次是有關節疼痛，有2/3左右患兒會發生關節紅腫疼痛，不能走動。多見于踝關節、膝關節，甚至部分患兒出現關節腔積液。關節腫脹的特點是消退后不留后遺癥。

　　還有少數患兒出現臍周疼痛、嘔吐，甚至便血、腸套疊。

　　另有30%的患兒會出現腎臟損害，如血尿、蛋白尿或管型尿，這種較嚴重的表現稱為紫癜性腎炎，一般發生在病后2～4周。腎炎發病輕重不一，多數為輕型，通常不治自愈，少數可出現腎功衰竭、尿毒癥。

　　治療

　　對于小兒過敏性紫癜，目前多采用中西醫結合治療，取得了一定的效果。主要是給與清熱涼血辯證施治和對癥治療，如選用抗過敏藥物、應用免疫抑制劑等;如果有感染，還會選用抗菌素;腹痛者，則用激素治療;關節痛者給予解痛等對癥處理。其目的是減少毛細血管的滲出，緩解過敏癥狀，把并發癥的危險降到最低點。

　　那么，從家長和孩子配合治療的角度來講，調節飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤為重要了。首先應給予免動物蛋白的飲食，也就是素食。食物中不要有雞、鴨、魚、蝦、牛奶或各種肉類。經過治療紫癜消失1個月后，才可恢復動物蛋白的飲食，恢復的原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加。3天加一種，吃后無過敏反應再加第二種、第三種。這樣既保證了安全，也有利于發現過敏原為何種動物蛋白。

　　其次，治療期間患兒應控制自己不要到冷空氣或人群密集環境中去，避免劇烈運動、過度疲勞，杜絕感染機會。因為，病毒或細菌的感染可導致紫癜的復發，一般3個月內患兒情況平穩，以后復發的機會很少。如果紫癜遷延不愈，超過3個月，復發機率就會增多。

　　預防

　　1.強身健體

　　適量的體育運動能促進細胞的新陳代謝。保持充足睡眠，讓身體有充分時間制造新細胞，吸收養分、進行新陳代謝，并可調節體溫、血壓及荷爾蒙的分泌。注意飲食的營養均衡，以使機體得到所需的維生素和礦物質，提高免疫力。經常放松自己，保持愉快心情。這些措施有助于抵御過敏的侵襲。

　　2.找出過敏原

　　在一些大醫院的皮膚科和變態反應科可以進行過敏原的測試，在常見的過敏物質包括食物、藥物、吸入性過敏原、職業性過敏原中進行篩選，再配合醫師專業的治療方法，有助于解決過敏的困擾。

　　3.改善生活環境

　　注意除塵以減少空氣中懸浮的過敏原。不要使用刺激性物質作家居用品、建材裝飾材料。定期清潔空調器。不要養寵物。選用符合質量及衛生標準、不含酒精等刺激性物質、并經過敏性測試的美容護膚品。為了減少皮膚對美容護膚品的過敏，最好取少量樣品涂在前臂內側或耳后，感覺是否對皮膚有刺激或過敏反應。

　　治療小孩腹部疼痛的飲食療法

　　1、白蘿卜500克，蜂蜜150克。將蘿卜切丁，放于沸水中煮熟撈出，晾曬半日，再放鍋內加蜂蜜用小火煮沸，調勻，冷卻后裝瓶，每日服3湯匙。適合于胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒食用。

　　2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鵪鶉蛋1只。將牛奶先煮沸，打入鵪鶉蛋，再煮數分鐘后加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛、口渴、納呆、便秘的患兒用。

　　3、飴糖20克，沖入豆漿250毫升內，煮沸后空腹飲用。適合胃部隱痛、手足不溫，怕冷的患兒。

　　4、取蓮子、糯米、米仁各50克，紅糖15克。蓮子用開水泡脹，剝皮去心，放入鍋后加水煮30分鐘后加粳米及米仁煮沸，小火燉至爛，放紅糖后食用。適合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔膩的患兒。