不是腎丟失血鉀過多的原因
血鉀過多起病急驟者應(yīng)采取緊急措施，還應(yīng)根據(jù)病情的輕重采取不同的治療方法。下面是學習啦小編精心為你整理的不是腎丟失血鉀過多的原因，一起來看看。
不是腎丟失血鉀過多的原因
攝入過多
單純攝入或誤服含鉀多的食物、藥物(如青霉素鉀鹽、氯化鉀)或輸入過多的庫存血(由于紅細胞破壞，鉀釋放于血漿中)。用靜脈補充鉀鹽以糾正低鉀血癥時，若緩慢滴注一般不會引起血鉀過多，因為鉀可從腎臟排出，除非：
①腎功能排鉀功能受損;
②攝入鉀量超過腎臟排鉀能力。
排泄減少
臨床上常見原因是使用保鉀利尿藥，如氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯和阿米洛利。其他能引起血鉀過多的藥物還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、非甾類抗炎藥，長期用肝素(抑制醛固酮分泌)，復(fù)方新諾明(bactrim)，噴他脒(pentamidine)及洋地黃過量、β受體阻滯藥和環(huán)孢素。腎功能不全少尿和無尿的病人，腎上腺皮質(zhì)功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病、17α-羥化酶缺乏、選擇性低腎素低醛固酮血癥和醛固酮不敏感綜合征。
鉀從細胞內(nèi)移至細胞外
見于：
①大面積組織損傷和壞死，如嚴重電灼傷、擠壓傷、肌肉溶解癥、高熱中暑(由于紅細胞及肌細胞裂解)、血管內(nèi)大量溶血，其中有些病可發(fā)生急性腎功能衰竭，加重了血鉀過多。
②藥物，用鹽酸精氨酸或賴氨酸治療肝性腦病和代謝性堿中毒時常發(fā)生明顯血鉀過多，可能是精氨酸與細胞內(nèi)鉀交換，使鉀移至細胞外;在麻醉過程中用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿也有使細胞內(nèi)鉀移至細胞外作用。
③癌癥病人用大劑量化學藥物治療時，可引發(fā)急性腫瘤溶解綜合征而引起血鉀過多。
④家族性高鉀性周期性麻痹，此病屬常染色體遺傳病;繼發(fā)性高鉀性麻痹(腎衰病人服用螺內(nèi)酯是其常見病因)。
⑤酸中毒，包括代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中酮癥酸中毒和乳酸酸中毒等。
⑥高滲狀態(tài)，重度失水、休克等均可使細胞內(nèi)鉀移至細胞外。
血鉀過多怎么辦
急性嚴重的血鉀過多的治療原則
①對抗鉀對心肌的毒性;
②降低血鉀。
(1)高血鉀可使心肌細胞靜息電位降低而閾電位不變，使二者差距減小，從而使心肌細胞興奮性增加。鈣離子可能使心肌細胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，可使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。緊急措施為立即靜脈推注10%葡萄糖酸酸酸鈣10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注后，接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注。可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸酸酸鈣20～40ml靜脈滴注。鈣對血鉀濃度無影響。
(2)降低血清鉀的治療方法：將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內(nèi)。可靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素，25%～50%葡萄糖液60～100ml，每2～3g糖加胰島素(胰島素)1U靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖液500ml，內(nèi)加胰島素(胰島素)15U。如遇心衰或腎臟病人，輸注速度宜慢;如果要限制入水量，可將葡萄糖液濃度調(diào)高至25%～50%。在滴注過程中密切監(jiān)測血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150～250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒病人更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內(nèi)，又可糾正代謝性酸中毒。應(yīng)當注意的是碳酸氫鈉不能與葡萄糖酸酸酸鈣合用，合用會產(chǎn)生碳酸鈣沉淀。對用透析維持生命的終末期腎衰病人效果則不理想。對終末期腎衰病人可用血液透析移除體內(nèi)鉀。
輕-中度血鉀過多的治療
(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol(50～60mEq)。
(2)停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物。
(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。1mEq的鈉可交換1mEq的鉀。如乙烯磺酸鈉樹脂(kayexelate)或多乙烯苯鈉(sodium polystyrene)可口服，也可保留灌腸，但口服比灌腸效果好。口服劑量為40～80g，分3～4次服，同時服20%山梨醇10～20ml。灌腸時可將40g樹脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌腸，保留1h后解出大便。
(4)去除血鉀過多的病因或治療引起血鉀過多的原因。
透析
為最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者療效相對較差，且效果較慢。應(yīng)用低鉀或無鉀透析液進行血液透析,可以使血鉀幾乎在透析開始后即下降,1～2h后血鉀幾乎均可恢復(fù)到正常。腹透應(yīng)用普通標準透析液在每小時交換2L情況下，大約可交換出5mmol鉀，連續(xù)透析36～48h可以去除180～240mmol鉀。
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