腦疝的原因是什么

腦疝的原因是什么

　　腦疝是腦血管病的最危險信號，約有一半以上的病人死于腦疝。那么，腦疝的原因是什么?腦疝的典型癥狀表現(xiàn)有哪些?腦疝的治療方法有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!

　　腦疝的原因是什么

　　1、顱腔內(nèi)壓力分布不均(35%)：

　　顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝，病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝。

　　2、顱內(nèi)異物(25%)：

　　損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫等;各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;顱內(nèi)膿腫。

　　3、顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫(5%)：

　　顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫，在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間，幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成，這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。

　　腦疝的典型癥狀表現(xiàn)

　　一、小腦幕切跡疝

　　1、顱內(nèi)壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

　　2、意識改變：表現(xiàn)為嗜睡，淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失。

　　3、瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，初起時病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，直接及間接光反應(yīng)消失，但對側(cè)瞳孔仍可正常，這是由于患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故，此外，患側(cè)還可有險下垂，眼球外斜等，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，這是腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓[起。

　　4、運(yùn)動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對側(cè)，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失，腦疝的繼續(xù)發(fā)展使癥狀波及雙側(cè)，引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

　　5、生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓，脈搏，呼吸，體溫的改變，嚴(yán)重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅，大汗淋漓，有時轉(zhuǎn)為蒼白，汗閉，體溫可高達(dá)41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降，心臟停搏而死亡。

　　二、枕骨大孔疝：

　　病人常只有劇烈頭痛，反復(fù)嘔吐，生命體征紊亂和頸項強(qiáng)直，疼痛，意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早。

　　三、大腦鐮下疝：

　　引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。

　　臨床上治療腦疝的主要方法

　　急救措施：

　　腦疝是生活中很常見的一種現(xiàn)象，我們經(jīng)常可以見到如此類的患者，對這種病的護(hù)理方法，我們要切實注重研究，因為在生活中誰都不能避免一定不遇到此類問題的困擾。

　　1、對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。

　　遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦廟癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱CI-、或MRI檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。

　　2、除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：

　　①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧。

　　②做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測。血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。

　　③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧员ＷC搶救措施的落實。

　　④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，也應(yīng)給以重視。

　　3、對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救：

　　①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧。

　　②循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能。

　　③藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。

　　4、昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難者，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量。患病3d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時翻身，認(rèn)真做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對有腦室穿刺引流的病人，嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護(hù)理。

　　腦疝西醫(yī)治療方法

　　腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即按本章第一節(jié)降顱內(nèi)壓治療由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓：

　　1、腦室外引流術(shù)：可在短期內(nèi)有效地降低顱內(nèi)壓，暫時緩解病情。對有腦積水的病例效果特別顯著。

　　2、減壓術(shù)：小腦幕切跡疝時可作頸肌下減壓術(shù)，枕骨大孔疝時可作枕下減壓術(shù)。這種減壓術(shù)常造成腦組織的大量膨出，對腦的功能損害較大，故非迫不得已不宜采用。

　　3、腦脊液分流術(shù)：適用于有腦積水的病例，根據(jù)具體情況及條件可選用：

　　①腦室腦池分流術(shù)。

　　②腦室腹腔分流術(shù)。

　　③腦室心房分流術(shù)等。

　　4、內(nèi)減壓術(shù)：在開顱術(shù)中遇到腦組織大量膨出，無法關(guān)閉腦腔時，不得不作部分腦葉切除以達(dá)到減壓目的。