老年人低血壓什么原因

老年人低血壓什么原因

　　老年低血壓國內研究相對較少。實際上，它和高血壓一樣具有重要的臨床意義。那么，老年人低血壓什么原因?老年人低血壓如何鑒別診斷?老年人低血壓的治療方法有哪些?下面就由學習啦小編告訴大家吧!

　　老年人低血壓什么原因

　　藥物性低血壓老年人因病服用降壓藥如甲基多巴、胍乙啶、優降寧等，安定類藥如氯丙嗪、奮乃靜等，利尿藥雙氫克尿噻、速尿等，抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等，也可引起低血壓。

　　體位性低血壓即直立性低血壓。老年人神經調節功能差，動脈硬化使其動脈彈性下降，體質虛弱、長期臥床的病人及在悶熱的環境中站立過久，均易誘發體位性低血壓，特別在直立位置或臥位時突然起立更易發生問題，此時可有眩暈、眼前發黑、出汗、心悸甚至猝倒等表現。

　　排尿性低血壓排尿中或排尿后突然暈倒、神志不清，發作前無先兆，發作后2—3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱脹滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈隨之擴張，回心血量減少，血壓下降所致。

　　體質性低血壓多見于體質瘦弱的老年婦女，并且可有家族遺傳傾向。患者平時有頭暈、心跳、乏力的感覺，往往在醫院查不出什么病。這是因老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所致。

　　繼發性低血壓常繼發于急性失血、心臟病發作、慢性貧血、糖尿病、腦動脈硬化、中風之后等慢性疾病，病人嗜睡、虛弱、頭暈、視力障礙。

　　老年人低血壓如何鑒別診斷?

　　鑒別自律神經功能不全或多系統萎縮或交感神經敏感型等3種體位性低血壓有一定實際意義，因為它們的預后和治療都不一樣。前兩者的共同點是站立時收縮壓、舒張壓均下降而心率不增快，均有膀胱括約肌障礙、陽萎和無汗等神經系統癥狀;不同點是多系統萎縮者還有肌肉萎縮、帕金森病、虹膜萎縮、眼外科肌麻痹和呼吸困難等錐體和錐體外系體征，而且，自律神經功能不全者血中去甲腎上腺素測定臥位時減低，立位時不增高，對滴注去甲腎上腺素血壓反應非常敏感;而多系統萎縮者立位時去甲腎上腺素可少量增加。功能不全者預后較好，經過長期、適當活動和藥物治療，癥狀可得到一定程度的改善。多系統萎縮者治療困難，病死率高。交感神經敏感型體位性低血壓與前面兩種自發性體位性低血壓不同，立位時只有收縮壓下降而無明顯舒張壓的降低，心率加快超過25次/min，一般無自律神經系統癥狀。血中去甲腎上腺素水平正常，立位時反應亦正常。適宜用β-阻滯劑治療。

　　老年人低血壓的治療方法有哪些?

　　(一)治療

　　無癥狀性低血壓不需要特殊處理，可通過適當參加體力活動來增強體質，提高對血壓變化的調節能力，也可服八珍湯、西洋參和黃芪、當歸等補益氣血的中藥。癥狀性低血壓(包括體位性低血壓)的處理：

　　1.一般措施

　　(1)針對幾種易發生體位性低血壓的情況采取：

　　①睡眠使用頭高腳低、與地平面呈20°以上斜度的床板，以便降低腎動脈壓，有利于腎素的釋放和有效血循環量的增加。

　　②夜尿使用床旁便器，以防止夜間如廁時發生體位性低血壓;廁所宜設扶手以備隨時扶持;保持大便通暢，便時不宜過分用力。

　　③體位轉換不宜速度過快，如由臥位到坐起、直立和行走等每種體位最好保持1～2min，經觀察無癥狀、無低血壓發生，方可進入下一體位。

　　④浴室宜鋪膠墊，浴水不宜過熱，浴時不宜過長。

　　⑤餐次適當增多，每餐不宜過飽，餐后不宜立即站立。

　　⑥避免高空或其他危險作業。

　　⑦盡量避免長期臥床、長久站立和過度運動，少用灌腸通便法。必須長期臥床者，宜加強下肢主動活動或被動按摩，以改善其血液循環。

　　⑧一旦出現暈厥前驅癥狀，病人應盡快就地躺下，醫護人員要迅速采取相應的救護措施。

　　(2)康復鍛煉宜循序漸進，這在年高體弱、久病臥床和患有心腦血管疾病者尤為重要。體位變換不能過急過猛，應先由他人或器械輔助，然后逐漸過渡到獨立地站立、行走，鍛煉的內容和時間也需逐漸增加。

　　(3)物理療法：如使用可增加靜脈回流的緊身腹帶、緊身褲和彈力長襪，但有些老年人不愿接受。

　　2.病因治療

　　(1)避免各種誘發因素，特別要慎用容易引起體位性低血壓的藥物(見上述);正在使用的藥物被明確為已引起體位性低血壓者，應果斷停止使用;必須使用的藥物，如心絞痛時使用的硝酸甘油制劑，若已引起與低血壓有關的不適反應，應及時減量或拉長用藥間隔時間或改變劑型或改用其他藥物。

　　(2)適當放寬飲水和攝鈉的限制。

　　(3)及時治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質紊亂、貧血、糖尿病、神經系統疾病、內分泌系統疾病。有嚴重病態竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯屢屢引起暈厥者宜安裝房室順序型永久性起搏器。對暈厥次數不多又與心律失常關系不十分密切者，盡可能不要預防性使用抗心律失常藥，因為這類藥物本身即有致心律失常作用;有可能加重原有心衰或心律失常;還會有其他副作用，久用也可致患者對之產生耐藥性。對EPS誘發出單形性持續性室速、LP示為陽性、Holter記錄到自發性室速者，應積極治療其原發病，同時宜給予抗心律失常治療。

　　3.藥物治療 一般情況下不應過分積極采用藥物治療，只有在癥狀嚴重、暈厥發作頻繁，上述各方法無效時，才在嚴密觀察下試用之。

　　(1)提高血容量：適用于平時食鹽很低又無絕對禁忌證者。可增加氯化鈉的攝入或口服醋酸氫化可的松0.05～0.1mg/d，有升高立位血壓之功效，但需監視其致心衰和電解質紊亂等副作用。

　　(2)升高血壓：如血管加壓藥和擬交感神經藥麻黃素堿、間羥胺等，在住院條件下已小劑量試用，升壓效果是肯定的，但其對心-腦血管的副作用限制了其應用。

　　(3)β-阻滯劑、迷走神經抑制劑如美托洛爾12.5～25mg/d或山莨菪堿(654-2)10mg/d可較好地抑制暈厥的發生，但老年人對這兩種藥的敏感性各不相同，最好先半量試用，無不良反應者方可在嚴密觀察下全量使用。用藥前一定要嚴格掌握其適應證和禁忌證。

　　(4)其他如吲哚美辛(消炎痛)、麥角醇制劑也有某些療效，但在老年病人宜慎用。

　　(二)預后

　　老年人長期癥狀性低血壓可嚴重影響老年人生活質量，導致主要臟器功能進行性衰退，突發的低血壓可導致老年人意外，甚至危及生命。