鎮海社保查詢個人賬戶
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寧波市區城鄉居民基本醫療保險政策
一、參加城鄉居民醫保，個人要繳多少錢?
城鄉居民醫保的參保對象、繳費標準見下表，本次參保繳費周期為2017年1月至2017年12月，共12個月：
參保對象
市區戶籍
未參加職工基本或住院醫療保險
出生年月區間
(含當日)
年繳費標準(元/人)
成年居民A檔
1997年12月31日前出生
700
成年居民B檔
1997年12月31日前出生
400
6周歲以下
嬰幼兒
2011年1月1日后出生
400
其他未成年人
1998年1月1日后
2010年12月31日前出生
150
本市戶籍參保人員中的重點優撫對象、一級和二級殘疾人、低保對象、扶助對象、國家供養對象(包括“五保”人員、“三無”人員及孤兒)為免繳人員，免繳人員應在辦理參保時主動提供《中華人民共和國殘疾人證》、《寧波市居民最低生活保障金領取證》等相關證件或證明申請免繳，免繳人員的資格確認以辦理參保登記日為準。
居民醫保待遇享受年度為每年1月1日至12月31日。
二、如何辦理城鄉居民醫保的參保繳費手續?
答：各類居民應在2016年9月15日至10月27日(非工作日除外)，到戶籍所在地街道(鄉鎮)社會保障服務機構辦理參保繳費手續，并應隨帶以下資料：
1.自上年參保以來戶籍未變化的續保人員：隨帶參保人員戶口本原件，對社會保障服務機構提供的《續保花名冊》(確認表)進行個人基本信息的核對并完成參保檔次(成年居民)的選擇后，簽名確認并繳費。零星參保登記的需個別填寫《寧波市城鄉居民基本醫療保險參保登記表》或在打印的《參保登記表》上簽名確認后繳費。自上年參保以來戶籍發生變化的續保人員還另需提供戶口本本人信息頁復印件。
2.首次辦理參保的成年居民隨帶參保人居民身份證原件及復印
件、戶口本原件及本人信息頁復印件。首次參保的嬰幼兒和其他未成年人隨帶戶口本原件及本人信息頁復印件、監護人身份證原件及復印件。參保人填寫并在《參保登記表》上簽名確認并繳費。未申領社保卡的參保人員還需提供1寸近期彩色證件照片一張。
3.免繳人員須同時提供免繳資格證件或證明的原件及復印件。
4.續保或新參保由他人代辦的，須提供代辦人身份證。
三、城鄉居民醫保參保類型自由選擇嗎?
答：成年居民根據本人情況按年度選擇參保檔次(即A、B檔)，選擇后在一個參保繳費周期內不能變更參保類型。
四、城鄉居民醫保是否隨時可辦理參保手續?如果在參保繳費期內漏保了還能補辦嗎?
答：城鄉居民醫療保險按年度參保，按年度享受醫療待遇。符合參保條件的各類人員均在參保繳費期內一次性辦理參保或續保繳費手續(新生兒、補辦人員除外)。
由于各種原因在年度參保(續保)繳費期內漏保的居民，可在城鄉居民醫保年度中間到戶籍所在地的區級醫保中心補辦參保繳費手續。但為體現與按時參保繳費居民之間的公平，防止有病參保、無病不保，對漏保后補辦的人員設立3個月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期滿的次月起至同期醫保年度末享受城鄉居民醫保待遇。
其中因下列原因補辦參保繳費手續的，自補辦的次月起(新生兒自出生之日起)至當年度末享受城鄉居民醫療保險待遇:
1.本市城鄉居民基本醫療保險中斷一個月內人員。
2.職工醫療保險參保中斷次月起三個月內轉入人員(需提供職工社會保險參保憑證)。
3.本市原新農合參合人員在新農合參合年度最后一個月起三個月內轉入人員(需提供新農合參合證明)。
4.部隊轉業(復員)轉入本市戶籍(學籍)次月起三個月內人員(需提供戶籍學籍從部隊轉入證明)。
5.本市戶籍年度內新出生嬰兒在出生次月起3個月內的參保人員。其中新生兒出生后辦理參保繳費手續跨醫保年度的，其出生之日所在年度與下一年度分別為兩個獨立的醫保年度，均按全年繳費標準繳納醫療保險費，方可享受對應年度的醫保待遇。
年度中補辦參保繳費手續的人員，其人員類別按參保年度起始前一天對應的年齡計算，其繳費標準及醫療費起付標準、最高支付限額等按本年度全年標準執行。
市區各醫保經辦機構的參保繳費補辦受理時間為每月1日至27日(非工作日除外)。
五、參加城鄉居民醫保后，可享受什么樣的門診醫療待遇?
答：成年居民、嬰幼兒及各類學生參保后，門診醫療待遇具體見下表：
人員
類別
年度內累計發生的門診醫療費
嬰幼兒及其他未成年人、成年居民A檔
4000元(含)以下
4000元以上
社區醫院就醫個人承擔40%，基金承擔60%;
三級醫院就醫個人承擔70%，基金承擔30%;
其他醫院就醫個人承擔55%，基金承擔45%
個人承擔
成年居民B檔
3000元(含)以下
3000元以上
社區醫院就醫個人承擔50%，基金承擔50%;
三級醫院就醫個人承擔80%，基金承擔20%;
其他醫院就醫個人承擔65%，基金承擔35%
個人承擔
六、參加城鄉居民醫保后，可享受什么樣的住院醫療待遇?
答：參保人員每次住院就醫發生的醫療費在一個醫保年度內累計計算，起付線以下部分全部由個人自負。起付線以上部分由醫保基金和個人按不同比例共同承擔，具體見下表：
人員類別
住院醫療費(年度內累計計算)，封頂線以上基金不再支付
起付標準
以下
起付線至
4萬元(含)
4萬元至
封頂線(含)
封頂線
成年居民A檔
醫療費在起付線以下部分由個人自負，起付線額度：
三級醫院1200元;
其他醫院600元;
社區醫院300元
社區醫院就醫由醫保基金支付80%;
三級及其他醫院就醫由醫保基金支付70%，其余由個人承擔
社區醫院就醫由醫保基金支付85%;
三級及其他醫院就醫由醫保基金支付75%，其余由個人承擔
30萬元
成年居民B檔
社區醫院就醫由醫保基金支付75%;
三級及其他醫院就醫由醫保基金支付65%，其余由個人承擔
社區醫院就醫由醫保基金支付80%;
三級及其他醫院就醫由醫保基金支付70%，其余由個人承擔
20萬元
嬰幼兒及其他未成年人
社區醫院就醫由醫保基金支付85%;
三級及其他醫院就醫由醫保基金支付80%，其余由個人承擔
社區醫院就醫由醫保基金支付90%;
三級及其他醫院就醫由醫保基金支付85%，其余由個人承擔
30萬元
門診特殊病種治療待遇享受人員住院時不設置起付線。
成年居民經家庭醫生簽約的社區衛生服務機構轉診往本市二級及以上醫療機構住院的，按規定辦理轉診手續后，醫保基金支付比例在原基礎上提高3個百分點。
七、什么叫門診特殊病種治療，可享受什么樣醫療待遇?
答：門診特殊病種治療具體項目有以下8類：(1)惡性腫瘤治療(指門診就醫中發生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用);(2)重癥尿毒癥透析治療;(3)器官、組織移植術的符合醫保支付范圍的術后抗排異治療;(4)雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥(老年癡呆癥)、精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病、兒童孤獨癥專科治療(這10項精神類特殊病種應在有特殊病種治療資格的精神病專科醫院、三級醫療機構精神病專科、縣級或行政區區級綜合性醫院的精神病專科就醫);(5)系統性紅斑狼瘡治療;(6)再生障礙性貧血治療;(7)血友病治療;(8)耐多藥肺結核治療(寧波市第二醫院為我市指定該特殊病種的核準、治療醫療機構)。
門診特殊病種治療的醫療待遇限于門診治療形式。參保人員在指定醫療機構每次門診特殊病種就醫發生的醫療費，在一個醫保年度內累計計算，具體見下表：
人員
類別
年度內累計發生的門診特殊病種治療醫療費
嬰幼兒及其他未成年人、成
年居民A檔
25萬元(含)以下
25萬元以上
成年居民A檔個人承擔30%，基金承擔70%;
嬰幼兒及其他未成年人個人承擔20%，基金承擔80%
個人承擔
成年居民B檔
15萬元(含)以下
15萬元以上
成年居民B檔個人承擔30%，基金承擔70%
個人承擔
八、育齡婦女參加城鄉居民醫保后，生育醫療費能否報銷?
答：待遇享受期內的育齡婦女如果符合國家計劃生育政策生育的，可直接到市區的醫保定點醫院就醫，生育醫療費由個人墊付，嬰兒出生后6個月內向參保所屬的區醫保中心申領生育醫療費定額補助待遇。具體補助標準為：正常分娩1200元、助產術分娩1500元、剖宮產術分娩2000元，不足定額或超出定額均按此標準補助，補助標準包含原政策中對農村孕產婦的住院分娩補助等其他各類補助。已享受職工配偶生育保險生育補助金的，醫保基金不再補助。
九、參保人員患大病個人負擔很重有什么補助?
答：在城鄉居民醫保制度實施的同時，將實行城鄉居民大病補助政策，各類參保人員住院和門診特殊病種治療政策范圍內醫療費中，年度內個人自負和個人承擔的醫療費超過2萬元以上部分，由大病保險資金按下列比例予以補助：2萬元至5萬元部分，補助50%;5萬元至10萬元部分，補助55%;10萬元以上至50萬元，補助60%。
十、享受待遇后如何看病結算?
答：參保人員因病需要治療的，憑本人的《醫療保險證歷本》(含社保卡)，可選擇在我市任何一家醫保定點醫療機構就醫治療。參保人員進行門診特殊病種治療、轉外地就醫以及異地定點就醫(限定人群)的，應事先辦理相關核準手續。
在我市醫療機構發生的醫療費屬于個人負擔部分，由個人現金支付;屬于醫保基金支付的，由醫療機構按規定記賬后與醫保經辦機構結算。
參保人員轉寧波市外門診治療發生的醫療費由個人承擔，醫保基金不予支付。
十一、城鄉居民醫保政策哪里可以咨詢?
答：社會醫療保險處負責居民醫保日常管理工作，各鎮(街道)社會保障和公共就業服務中心、社區(村)負責參保申報工作。
單 位
地 址
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鎮海區社會醫療保險處
駱駝街道金華南路55號行政服務中心A廳25-26號窗口
86295000
12333
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招寶山街道勝利路155號
86253411
蛟川街道社會保障和公共就業服務中心
蛟川街道金豐路207號
86306874
駱駝街道社會保障和公共就業服務中心
駱駝街道東開路222號
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