重慶大學生醫保查詢
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重慶大學生醫保查詢
2017年重慶城鎮職工醫保政策及報銷比例
重慶城鎮職工醫保政策
目前，重慶市城鎮職工醫療保險分為兩種參保形式：一是隨用人單位參加城鎮職工醫療保險(以下簡稱單位職工醫保);二是以個人身份參加城鎮職工醫療保險(以下簡稱個人職工醫保)。
第一部分：隨用人單位參加城鎮職工醫療保險
一、單位職工醫保的參保范圍是什么?
單位職工醫保的參保范圍為，我市所有用人單位及其在職職工、退休人員。
二、單位職工醫保的繳費標準是多少?
醫療保險費包括職工基本醫保費和大額醫療互助金兩部分。
(一)職工基本醫保費：
1.單位按本單位繳費基數的8%繳納;
2.在職職工按本人繳費基數的2%繳納。
(二)大額醫療互助金：
1.在職職工由用人單位按其本人基本醫保繳費基數的1%繳納;退休人員由用人單位按本單位在職職工基本醫保平均繳費基數的1%繳納。
2.退休人員和在職職工每人每月繳納2元。
三、用人單位及職工如何繳納醫療保險費?
參保單位及其職工應繳的醫保費每月20日前由單位通過地稅部門征繳，其中職工個人應繳的醫保費由單位按月從職工的工資收入中代扣代繳。隨用人單位參加職工醫療保險的參保人員，按規定辦理退休時，其基本醫療保險繳費年限男應滿30年、女應滿25年，其中本人在我市參加職工醫療保險實際繳費年限滿10年，可享受退休人員基本醫療保險待遇
四、參保繳費后何時可以享受醫療保險待遇?
參加醫療保險的單位，其職工和退休人員應全員參加醫保。按規定繳納醫療保險費后，職工和退休人員從完清繳費的次月1日起享受醫療保險待遇。
五、醫保費用出現欠費后，對醫保待遇有什么影響?
用人單位及其職工欠繳醫療保險費的，從欠費的次月1日起暫停享受醫療保險待遇。用人單位及其職工在3個月內足額補繳應繳納的醫療保險費的，按規定支付有關醫療保險待遇;超過3個月足額補繳的，從繳清醫保費的次月1日起享受醫保待遇。欠費到補清期間，參保人員個人賬戶資金按規定補計;發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付，對職工造成的損失，由用人單位承擔。
六、參保職工可享受哪些醫保待遇?
有3方面的待遇：一是個人賬戶;二是住院報銷;三是特殊疾病門診報銷。
七、單位職工醫保個人賬戶可劃入多少錢?
個人賬戶劃入標準：職工個人繳納的基本醫療保險費全額劃入本人個人賬戶(即社保卡上);用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入職工和退休人員個人賬戶：
(1)35歲以下的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;
(2)35歲至44歲的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;
(3)45歲以上的職工，按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入;
(4)退休人員按本單位在職職工人均繳費基數的4%劃入。從1月1日起，對用人單位只有退休人員，沒有在職職工的，其退休人員個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
(5)一次性躉繳余命醫療費的國有關閉破產企業退休人員及國有企業大齡下崗職工，其個人賬戶按上年度我市社平工資的60%的4%劃入。
八、個人賬戶在哪些地方可以使用?
(1)定點醫療機構的門診醫療費、住院醫療應由個人承擔的費用，定點零售藥店購買規定藥品的費用。
(2)醫保藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品及醫保醫療服務項目目錄以外的醫療服務項目。
(3)“衛消進字號”、“衛消準字號”等消殺類產品(如婦科洗液等);“食藥監械(進)字號”、“食藥監械(準)字號”、“食藥監械(許)字號”等醫療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等)。
(4)購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等，按規定免費的除外)。
(5)健康體檢。
(6)可供指定的職工醫保參保人員在門診或住院時使用：對參加城鎮職工基本醫療保險的人員因病就診或住院，本人個人賬戶資金不足或無余額支付其應自付的門診或住院醫療費用時，可按規定程序使用其親屬或指定人的城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金。
報銷比例
參保人員符合醫保政策的住院醫療費用按規定由醫保基金按比例報銷：
定點醫療機構在職職工退休人員備注
起付線
(門檻費)一級200元/次參保人員在一級、二級社區衛生服務機構住院的，其住院起付線標準分別為160元/次、400元/次。
在我市三級和二級中醫醫療機構住院、特殊疾病門診治療起付標準降低一個檔次。
一年內多次住院的，每增加1次，其住院起付線在上述標準基礎上降10%;降低后，三級醫院不得低于620元/次，二級醫院不得低于260元/次，一級醫院不得低于100元/次。
取得了《特殊疾病門診醫療證》的參保人員進行住院治療的，每年度按就診醫院最高級別，足額計付一次住院起付標準。
二級440元/次
三級880元/次
醫保統籌基金支付報銷比例一級90%95%在我市中醫醫療機構住院、特殊疾病門診使用醫療保險范圍內的中藥和中醫診療項目的醫療費用，政策報銷比例提高2個百分點。
二級87%
三級85%
支付限額3.2萬元/年
大額醫療費
互助基金支付報銷比例一級100%統籌基金支付超過3.2萬元以上的，符合大額醫療費互助基金報銷規定的，最多50萬元。
二級
三級
支付限額50萬元/年
十、單位職工醫保有多少類特殊疾病?
目前共有21類醫保特殊疾病：
惡性腫瘤放療、化療、鎮痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療;糖尿病1型、2型;系統性紅斑狼瘡;高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);冠心病;風濕性心瓣膜病;腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥);支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;肝硬化(失代償期);再生障礙性貧血;精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙;結核病;血友病;重度前列腺增生;類風濕關節炎;帕金森病;肌萎縮側索硬化癥;骨髓增殖性疾病;丙型肝炎。
十一、申請辦理了醫保特殊疾病資格的參保職工選擇門診特殊疾病治療醫院有哪些規定?
申請辦理了醫保特殊疾病參保人員，其特殊疾病實行門診定點就醫。可在居住地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院;對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。
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