遼寧醫(yī)保查詢
遼寧醫(yī)保查詢
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遼寧醫(yī)保查詢
遼寧城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合政策
國務院近日印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。
制度更加公平
為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。
目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。
近年來，隨著經濟社會快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)。顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于 “三個重復”：同一區(qū)域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統(tǒng)重復建設。
實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病 應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。
遼寧省醫(yī)保新規(guī)定解讀
2016年7月28日，省政府下發(fā)《關于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的實施意見》，明確對無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或義務人無履行義務能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人及未滿16周歲的未成年人實施救助供養(yǎng)。除提供基本生活救助外，還提供疾病治療，全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。
生活資助：實物或現(xiàn)金方式保障
我省將為特困人員提供包括糧油、副食品、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢在內的基本生活條件供養(yǎng)，可以通過實物或現(xiàn)金的方式予以保障。對分散供養(yǎng)的特困人員，原則上主要通過金融機構以現(xiàn)金形式發(fā)放。分散供養(yǎng)的特困人員家庭應納入城鄉(xiāng)困難家庭取暖救助范圍。
醫(yī)療資助：全額資助醫(yī)療保險繳費
我省將全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分。醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，由救助供養(yǎng)經費予以支持。各地區(qū)可以在試點基礎上，以縣(市、區(qū))為單位，在特困人員救助供養(yǎng)資金中按適當比例提取疾病救助資金，統(tǒng)籌用于重特大疾病特困人員的疾病救助。
啟動大病醫(yī)保不分病種
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機構購買大病醫(yī)保，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”，這就是大病醫(yī)保。
我省從去年1月起，啟動大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設置病種限制、不設置報銷上限，只要住院看病結算時自付部分超過當?shù)氐钠鸶毒€即可享受。
也就是說，超過起付線的部分能否報銷，不按照參保人報銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內容為遼寧省可調節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關規(guī)定制定。
今年報銷比例最高75%
遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自付醫(yī)療費用越高報銷比例越高，花的越多報的越多。
去年平均報銷比例在50%-70%之間，今年年內，我省平均最低報銷比例將提高5%，其他段的報銷比例，各市可根據(jù)基金實際情況進行調整，調整后，我省大病醫(yī)保報銷比例將達到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費。
慢性病 累計超限可報銷
根據(jù)現(xiàn)規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\行實際及參保人員的構成情況，大病起付線一般設定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設定在1.2～1.8萬元左右。
除單筆住院醫(yī)療費用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用很高，就可認為它達到大病標準。
為減輕城鎮(zhèn)居民個人經濟負擔，參加大病醫(yī)保所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受待遇，報銷不設限封頂。
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