廣州醫保定點新規有哪些
廣州醫保定點新規有哪些
醫療保險，傳統意義上就是指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執行的政策法規或自愿締結的契約，在一定區域的一定參保人群中籌集醫療保險基金。接下來就和學習啦小編一起去看看廣州醫保新規.
廣州醫保定點新規:
廣州市人社局公開征求相關意見
廣州市人社局公開征求對《廣州市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(征求意見稿)》(下稱“征求意見稿”)意見，征求意見稿主要取消了社保行政部門對定點藥店的資格審查，加強協議管理。定點藥店的條件有所放寬，但新增要求配備至少一名執業藥師，對藥店管理更加嚴格。
定點零售藥店準入條件有所放寬
市人社局表示，為貫徹落實全面取消本市社會保險行政部門實施的資格審查項目的要求、完善協議管理，對《廣州市人力資源和社會保障局廣州市食品藥品監督管理局關于印發<廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法>的通知》進行了修訂，形成了《廣州市醫療保險定點零售藥店協議管理辦法(征求意見稿)》。現于2016年7月25日至2016年8月3日期間公開征求社會各界意見，廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見和建議。
根據征求意見稿，定點零售藥店的準入條件有所放寬，舊辦法中要求，在方圓兩公里內無本市定點藥店的，經營場所使用面積可放寬至六十平方米以上的標準確定。征求意見稿刪除了上述相關規定，僅要求“經營場所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。凡經藥監部門許可的經營藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經營藥品品種不少于100種的零售藥店，經營場所使用面積不受此項規定限制。”
不過，按照市食藥監部門的要求，征求意見稿新增要求藥店需配備至少一名執業藥師。
“征求意見稿可以說是‘寬進嚴出’，準入條件有所放寬，但協議管理進一步加強，并強化退出機制。”醫保部門有關人士昨日對記者表示，舊辦法重點在準入，而新辦法征求意見稿更注重管理。
社區醫院轉診優先看病
中山大學孫逸仙紀念醫院副院長陳汝福介紹說，醫聯體將為就醫患者提供雙向轉診綠色通道，如醫院專門設有醫聯體服務臺、醫聯體選點專用窗、醫聯體收費專用窗等，為雙向轉診建立綠色通道，提供“三優服務”，即優先門診、優先安排輔助檢查和優先安排住院床位。并且檢查檢驗結果互認，還通過遠程會診平臺，建立區域X線、B超、心電圖等檢查會診機制，讓居民不出社區就可以享受到三甲的優質醫療服務。
從下月起，廣州將實施醫保報銷新政，新政要求新辦理選點手續的參保人員需先選“社區醫院(小點)”后，才能辦理二三級醫院(大點)選點。對此陳汝福表示，“醫聯體的另一大亮點是為居民提供‘大小點’一站選擇。”他說，新政對市民來說是非常劃算的，因為在社區醫院(小點)統籌報銷比例提高到80%，可以減少個人支付的費用，也有利于常見病患者在基層就診”。
廣州已建立15個醫聯體
據介紹，中大孫逸仙醫院將與醫聯體成員單位聯合，完成信息共享，提供“一站式”服務，居民可以在醫聯體內任一醫療機構完成“大小點”選擇，免除往返社區醫院和大醫院選點的煩惱。
廣州市衛計局基層衛生處處長吳峰指出，希望在醫保政策引導下，以醫聯體為平臺，引導患者小病到社區，大病上醫院，推動分級診療，“今年要求各區都至少建一個醫聯體，目前越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙等7個區在試點醫聯體服務，全市已建立了15個醫聯體”。
醫保的熱點問題:
1、為什么要參加醫保?
1998年，國家實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，規定原實行公費醫療的機關事業單位職工都參加城鎮職工基本醫療保險。由于當時改革范圍僅限于有勞動關系的城鎮職工，因此沒有涉及大學生公費醫療改革問題。
2007年4月，國務院研究部署啟動城鎮居民基本醫療保險試點工作。當時，考慮到大學生醫療保障問題比較復雜，決定暫不將其納入城鎮居民基本醫療保險覆蓋范圍，要求進一步專題研究后，提出解決辦法。同年，全國20多個試點城市進行了探索，將大學生納入城鎮居民基本醫療保險。少數非試點城市在建立城鎮居民基本醫療保險制度時，也將大學生納入醫療保險。從試點情況看，這一辦法較好地保障了大學生的基本醫療需求。在充分調研并總結地方經驗和廣泛征求意見的基礎上，國務院決定將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍。
2、大學生醫療保險對象有哪些?
保險對象為在院校注冊接受全日制普通高等學歷教育的本、專科生。
3、大學生醫療保險待遇期是怎么規定的?個人如何繳納醫保費?
大學生醫療保險待遇期按保險年度計算。具體時間為每年的9月1日起至次年8月31日止。大學生參保籌資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結合。個人繳費標準為每人每年繳納20元。大學生個人繳納的居民醫保費由學校負責代收，并出具地稅部門統一印制的專用憑證。
4、大學生醫療保險待遇包括哪些?
大學生醫療保險待遇包括三個方面：普通門診醫療待遇、門診治療部分重癥(慢性)疾病醫療待遇、住院醫療待遇。
5、在一個保險待遇期內，醫保基金可支付醫療費用的最高限額是多少?
在一個保險年度內，醫保基金累計支付大學生符合規定的醫療費用最高限額為10萬元。
6、大學生醫保的用藥、診療項目和服務設施的支付范圍和標準如何規定?
大學生居民醫保的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄的支付范圍和標準參照武漢市城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。超出目錄范圍的醫療費用,醫保基金不予支付。
7、如何辦理轉院手續?
大學生在定點醫療機構住院，因定點醫療機構技術和設備所限不能診治的，可申請辦理轉院手續。(1)在定點醫療機構之間轉院治療的，由轉出醫療機構辦理轉院手續，大學生可直接到轉入醫療機構辦理住院手續。(2)轉到本市非定點醫院或轉院定點醫療機構住院的，須經三級綜合定點醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見，由學院報所屬區社保處核準，醫療費用先由個人墊付。(3)轉到市外醫療機構住院的，須經三級綜合定點醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見，由學院報市醫療保險中心核準，醫療費用先由個人墊付。
8、大學生個人現金墊付的醫療費用如何報銷?
(1)寒暑假、休學、實習期間在異地發生的住院醫療費用和在本市非定點醫療機構、轉院定點醫療機構住院發生的醫療費用，按市內住院醫療費用報銷規定辦理。(2)經批準轉往市外醫療機構住院醫療費用，結算時先由個人自付10%，余額再按市內住院醫療費用報銷規定辦理。在治療結束的90日內，由學校醫保辦持住院報銷所需資料，在每月1日至10日到所屬區社保處辦理報銷手續。
9、哪些醫療費用醫保基金不予支付?
(1)在國外,境外治療的; (2) 自殺、自殘的(精神病除外); (3)因違法犯罪行為所致傷病的; (4)交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的。
大學生醫保并非所有醫療費用都可承保，參保大學生需要明確醫保保障范圍，維護自身權益。
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