2017年武漢醫保新政策知識要點
2017年武漢醫保新政策知識要點
社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。以下就是學習啦小編做的整理2017年武漢醫保新政策，希望對你們有用。
2017武漢醫保政策
1、居民醫保的待遇享受期
在當年11月1日至12月20日期間，參保居民繳納了規定的醫保費后，于次年1月1日起至12月31日止，可享受居民基本醫療保險待遇;新生兒在產生繳費應收帳后并繳納了規定醫保費的，于次月1日起至當年的12月31日止，可享受居民基本醫療保險待遇。未按時足額繳費的不能享受居民醫保待遇。
2、居民醫保普通門診、門診重癥和住院待遇
(1)普通門診(含生育產前檢查，下同)。在一個保險年度內，參保居民在定點醫療機構發生的普通門診累計費用在300元(含300元)以內的，居民醫保基金支付30%，個人支付70%;累計費用在300元以上的由個人自理;
(2)門診重癥待遇。參保居民持醫保卡在定點醫院門診進行門診重癥(慢性)疾病治療的，符合居民醫保基金支付的醫療費用，居民醫保基金支付50%，個人支付50%高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發癥)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發癥)、重癥精神病、慢性重癥肝炎、肝硬變、帕金森、紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血需要辦理門診治療重癥疾病的參保居民，持近一年的就醫資料到參保登記地轄區社保處辦理核準手續后，再進行門診重癥治療。
(3)住院待遇。參保居民持醫保卡在定點醫院住院的費用，起付標準以下(含起付標準)的由個人支付。
①住院起付線標準：社區、一級醫院200元，二級醫院400元，三級醫院800元。在一個保險年度內，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半;參保居民往上一級別醫院轉診的，要補齊醫保基金起付標準的差價。
②起付標準以上且符合居民醫保基金支付的住院費用，居民醫保基金支付比例分別為：社區、一級醫院和惠民醫院基金支付80%;二級醫院基金支付70%;三級醫院基金支付60%。
③參加居民醫療保險并享受低保殘疾人員待遇的，不付住院起付標準，統籌基金支付標準提高2%。
(4)參保居民在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的費用，先由個人自付10%;使用規定的體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，居民醫保基金支付35%。
3、居民生育醫療待遇
參保居民符合計劃生育政策規定的產前檢查費用與普通醫療費用合并計算;住院分娩(順產、助娩產、剖宮產)醫療費用由居民醫療保險基金最高按700元/次的標準支付。
4、居民醫保基金最高支付額
在一個保險年度內，居民醫保基金累計支付符合規定的醫療費用最高限額為11萬元(含參保居民在定點醫院住院、門診重癥治療、普通門診、生育分娩醫保基金累計支付數額)。
5、無卡就醫如何報銷醫療費用
參保居民經核準轉市外醫院、轉本市轉診定點醫院以及市內未持卡進行緊急搶救發生的醫療費用按項目審核結算。
(1)參保居民經核準轉往外地醫院住院治療發生的符合居民醫保基金支付的醫療費用，先由個人自付10%，余額按住院醫療費用結算的規定執行。
(2)醫療費用先由參保居民個人墊付，治療終結后一個月內由參保居民或代辦人填寫《武漢市城鎮居民基本醫療保險醫療費用申報審核表》，將個人書面申請(審核表或個人申請需參保登記社區蓋章)、病案首頁、出院小結和門診病歷(復印件)、費用匯總明細清單、長期和臨時醫囑(使用體內置換材料或人工器官的，需提交條形碼)、醫療費用收據、參保居民身份證復印件(未成年人戶口復印件)、交通銀行卡開戶人身份證復印件和交通銀行卡復印件報市醫療保險中心審核 (參保居民在定點醫院用現金墊付的費用，將相關資料報送轄區社保處審核)。
(3)市醫療保險中心審核后將報銷的醫療費用劃入參保人提交的交通銀行卡帳號內。
醫保的作用:
一是有利于提高勞動生產率，促進生產的發展。
醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。
二是調節收入差別，體現社會公平性。
醫療保險通過征收醫療保險費和償付醫療保險服務費用來調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護社會安定的重要保障。
醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
四是促進社會文明和進步的重要手段。
醫療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。
五是推進經濟體制改革特別是國有企業改革的重要保證。
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