山東大病醫保有哪些政策
山東的大病醫保是我們都在關注的，山東大病醫保政策是什么內容呢?山東大病醫保政策這個問題由學習啦小編來為您解答!
山東省大病保險新政策
(一)大病保險的保障對象
居民大病保險覆蓋全體城鄉居民，其保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。新生兒按當地規定辦理居民基本醫療保險參保手續，自出生之日起享受居民基本醫療保險和大病保險待遇。
(二)大病保險的保障范圍
新大病保險按醫療費用額度補償的辦法執行，對居民一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診慢性病費用，經居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。居民大 病保險的醫療年度為1月1日至12月31日。
(三)大病保險籌資標準和籌資渠道
2016年大病保險籌資標準為每人32元，從居民基本醫保基金中劃撥，居民個人不繳費。
(四)大病保險合規醫療費用范圍
1.符合《山東省基本醫療保險藥品目錄》規定的藥品費用，包括乙類藥品個人自付部分;省人力資源社會保障廳組織統一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。
2.《山東省基本醫療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》中除去不予支付項目外，其余費用(包括個人自付部分)全部納入合規醫療費用支付范圍。
3.隨著經濟社會發展和籌資水平的逐步提高，經省人力資源社會保障廳確定的其他合規醫療費用。
(五)大病保險待遇標準
1. 2016年，全省居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療 費用1.2萬元以下的部分不給予補償。
2. 個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10 萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。
3. 一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元 的補償。
(六)大病保險經辦服務流程
居民大病保險醫療費用和居民基本醫療保險醫療費 用，由定點醫療機構按相關規定和協議統一結算。參保居民在具備即時結算條件的定點醫療機構，發生的符合居民大病保險補償范圍的醫療費用，與居民基本醫療保 險一并即時結算，所需醫療費用由商業保險機構審核后及時撥付定點醫療機構;尚不能實現即時結算的，由參保居民到商業保險機構在參保
山東省大病保險二次報銷標準及范圍
原來大病報銷限制20個病種，今年不限制病種了，居民醫保參保人的合規醫療費經過醫保報銷后，超過起付線的部分還能進行“二次報銷”。濟南市居民醫保政策規定，參保人一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門規費用，經居民基本醫療保險報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的，由居民大病保險給予補償，最高給予30萬元的補償，較去年的20萬元有了大幅提升。
發病:新生兒先心病發病率上升
“孩子查出先心病四年了,一直沒錢做手術。”7月16日,在濟南軍區總醫院心血管病研究所的病房里,記者見到了先心病患兒小亮和父親,他們來自云南。
“我們去各地篩查發現,很多患兒因為家庭困難,一直沒做手術。”濟南軍區總醫院心血管病研究所喬彬痛心地表示,尤其是在貧困的農村地區,很多有治療機會的患兒遲遲得不到治療。
出生監測顯示,新生兒先心病發生率有明顯上升趨勢。專家分析,這與環境污染、遺傳、病毒感染、高齡產婦、手機電腦輻射有密切關系。
“先心病的治療技術已經非常成熟,治愈率非常高。”省千佛山醫院心外科專家王明華說,越早發現,越早治療,治愈的機會就越高,但先心病手術在我國的治療費用還比較高,需要幾萬甚至十幾萬。
醫保:大病保險最高可補償30萬元
2015年,山東省的大病醫保政策進一步完善。從今年起,山東省居民大病保險取消按病種補償政策,原規定的20類重大疾病不再單獨給予補償,全部按醫療費用額度給予補償。
省人社廳有關負責人介紹,根據山東省大病保險工作實施方案,2015年,全省居民大病保險起付標準為1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。
一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。與2014年相比,起付標準提高了2000元,最高支付限額提高了10萬元,補償比例增加20萬元以上一檔并提高5個百分點。
救助:慈善再救助1萬-2萬元
對一些貧困家庭來說,1.6萬元也不輕快。“其實針對先心病兒,還有很多救助項目,由于信息不對稱,名額甚至都用不完。”喬彬說。
據悉,目前有許多慈善基金在山東省進行先心病救助活動。例如,神華公益基金會的神華愛心行動,愛佑慈善基金會的“愛佑童心”項目都救助貧困先心病患兒。這些項目會依據患病兒童醫保報銷比例、家庭經濟情況、患病病種和治療階段情況等,最高資助2萬元。目前這個項目與省立醫院、濟南軍區總醫院心血病管研究所等山東省多家醫院有合作,有需要的患者可登錄相關基金會的網站申請,或向省內定點醫院咨詢。
中國紅十字基金會的天使陽光基金也旨在救助先天性心臟病兒童。該基金在山東省的定點醫院有山東省千佛山醫院、臨沂市人民醫院、青島阜外心血管病醫院、濱州醫學院附屬醫院(濱州人民醫院)等(信息來自該基金會官網,可能實時更新),有需要的患者可登錄其網站,或到定點醫院咨詢申請。
此外,根據山東省社會救助辦法,低保貧困家庭患有重大疾病、慢性病需要長期門診治療的,相關政府部門應給予一定金額的救助。各縣區根據實際情況也能提供一定救助,有需要的患者可向當地民政部門咨詢。
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