2017北京大學生醫保政策內容

　　醫保是增進人民福祉的重大舉措，關乎我們每個人的切身利益。昨日，北京市人社局發布醫保新政，北京所有大醫院可報銷的藥品都能在社區醫院走醫保報銷。下面學習啦小編整理北京大學生醫保政策相關內容，一起來了解吧。

　　北京大學生醫保新政1

　　社區可執行大醫院藥品報銷范圍

　　目前，北京市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷品種為1435種。今日起，北京市統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，均可以執行大醫院的藥品報銷范圍，大醫院使用的藥品在社區都可以使用和報銷。

　　北京大學生醫保新政2

　　參保職工在社區就醫門診報銷達90%

　　在醫保報銷上，北京市將進一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個人醫療費負擔。據介紹，目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%。

　　市人社局介紹了一個真實的案例，職工王女士患糖尿病多年，長期服用的一種降糖藥每年藥費5200元。在三級醫院報銷的比例是70%，個人負擔1560元。如果王女士在社區就醫用這種藥，個人負擔只有520元，每年就可以節省1040元。

　　北京大學生醫保新政3

　　4類慢性病患者可開2個月長處方

　　對于患慢性病需要長期用藥的，此次北京醫保政策也作出調整。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，衛生計生部門明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。

　　市民李先生患糖尿病已經5年了，過去，他在醫院開降糖藥一次只能開一個月。他昨日得到消息后第一時間向新京報記者反映，他咨詢了常常給他開降糖藥的醫院，他用的藥是否可以從今日開始一次開2個月。“醫生跟我說，還沒有得到消息。”李先生說。

　　對此，有關部門負責人表示，從12月1日起，第一批4種慢性病的用藥在北京市能夠實現長處方，使患這4種病的市民少跑腿，“選擇這4種病是根據老百姓的用藥需求決定的，未來還將會有更多的慢性病加入長處方報銷范圍。”

　　北京大學生醫保新政4

　　家庭病床納入醫保報銷起付線降50%

　　2016年，北京市衛生計生部門出臺了開展居家上門醫療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。為保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫，北京市醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。

　　此外，北京市社區家庭病床醫療費用納入基本醫保報銷范圍，起付線預計可降低50%，由1300元降低至650元。治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診，并視為連續住院。老年人家庭病床轉出至醫院的，只收取家庭病床起付線650元，不再重新計算轉入醫院后的住院起付線。由大醫院轉至家庭病床的也不再重計家庭病床起付線。

　　一個結算周期內轉院不再重計起付線

　　按照政策，參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫療機構之間轉診轉院的，發生的有關醫療費用，醫保均按規定予以報銷。住院期間需轉診的，由主管醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，轉出后24小時內辦理入院手續的，醫療費用按連續住院計算，在一個結算周期內轉入醫院不再重新計算起付線。

　　北京市人社局相關負責人介紹，門診就醫時需轉診的，由醫師填寫《北京市醫療保險轉診(院)單》，在轉診期限內轉往其他定點醫療機構的，發生的醫療費用醫保均按規定納入報銷。這里轉診不局限于本人選定的醫保機構，而是由醫師在北京市所有的定點醫療機構中決定轉診，轉診后均可按政策報銷。

　　“如果對于某一類疾病，醫師認為需要轉院到外地的，按程序進行轉診后，北京的參保人員到外地醫院治療，同樣享受北京的醫保報銷政策。”這位負責人說。

　　關于北京大學生醫保的回應

　　1、許多藥社區買不到怎么辦?

　　社區可按用藥需求匹配大醫院

　　對于北京市統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍，同樣的藥品報銷范圍，社區門診還能比醫院門診報銷比例更多，按照政策設計者的意圖，這將既方便老百姓就醫用藥，又為參保者省錢。然而，新京報記者昨日下午在海淀區曙光街道某社區衛生服務站探訪時發現，有居民反映，許多在醫院可以開出的藥，在社區衛生服務站卻常常買不到。

　　社區居民小周告訴記者，她前幾天剛做完一個口腔小手術，術后醫師推薦他使用一種進口的抗生素藥品進行消炎。這種藥是德國生產的，售價在80元左右。“我到社區來問，消炎藥里沒有這樣的藥，社區的大夫推薦我使用國產的左氧氟沙星進行消炎。但我怕消炎效果不好。”小周說。

　　類似小周這樣的情況還不少。居民劉大爺患糖尿病多年，他告訴記者，自己在醫院開的降糖藥，社區都不常見，要買藥還得到醫院購買。“報銷一致，也希望藥品能夠配齊備。真能這樣，錢少花了，還能在小區里拿到藥，這樣才是真正方便我們用藥。”劉大爺說。

　　對于這類情況，北京市人社局醫保處相關負責人表示，這是由于大醫院和社區在招標采購上的區別。“在醫保藥品目錄下，醫院使用的一個通用名的藥品可以有最多8個品牌，而在社區最多只有3個廠家。而醫院和社區采購藥品的渠道又不一樣，這就造成了同樣的藥，醫院和社區的品牌不一樣。”這位負責人說，這也與居民的用藥習慣有關。尤其是對于糖尿病這樣的慢性病，在醫院開了處方后，長期服用某種品牌的藥品，社區不一定能滿足。他表示，未來社區將可以根據需要采購相關品牌的藥品，滿足群眾的用藥需求，社區醫療機構可以按照用藥需求和大醫院匹配。

　　2、如何防范騙取醫保報銷行為?

　　大數據分析加大查處違規用藥

　　北京市人社局副局長王明山昨日介紹，北京市集中推出這幾項醫保新政，一方面是為了方便群眾就醫用藥;另一方面，也是從分級診療的需要出發，加大對基層衛生機構的投入，把病人留在基層。

　　“實際上，大醫院的病人多，醫生對某一個病人的了解往往不如社區，尤其是慢性病人的治療。社區醫生能夠更熟悉病人的情況，相對的診療時間也更長，在醫療、醫保、醫藥三個方面的政策上下工夫，就能有效地推動分級診療的落實。”王明山表示。

　　此外，他還介紹，新政實施后，勢必會增加基本醫保基金的支出。未來北京市人社局將加大對違法違規醫療行為的監督查處，用大數據分析，加大對基金使用的監管，確保基金安全。“我們過去在監管過程中發現一些騙取醫保報銷的行為。”北京市人社局醫保處相關負責人介紹，有的處方里，大棗就開出了一斤;還有的社區枸杞一年要用1.2噸，這就是明顯的違規用藥行為。

　　十件有關醫保改革的事情你必須知道

　　1、覆蓋哪些人群?

　　城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　2、將提高個人繳費比重。

　　現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　3、如何籌資?

　　堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

　　4、籌資標準如何確定?

　　各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準。現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

　　5、保障待遇如何均衡?

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　6、住院后，醫保可以支付多少?

　　城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

　　7、醫保基金如何管理?

　　城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

　　結合基金預算管理全面推進付費總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。

　　8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。

　　遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。

　　9、醫保支付方式有哪些?

　　系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。

　　通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

　　10、北京大學生醫保何時開始實施?

　　各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。