2017天津醫保異地報銷政策規定
2017天津醫保異地報銷政策規定
近日，北京市民政局表示，目前國家正在建立省級異地就醫結算平臺，天津和河北地區也有望在今年9月底實現異地就醫即時結算。以下是小編為您整理2017天津醫保異地報銷政策，希望對您有幫助。
2017天津醫保異地報銷政策如下
“在京津冀一體化發展的大背景下，各行各業都在進行融合發展，三地異地醫保結算先行了一步。”6月22日，一接近北京市衛計委的業內人士表示，此前，曾有兩地醫院之間進行點對點的異地結算試點，但規模比較小，問題也比較多，此次將是三地所有醫院大規模的參與改革。
目前，我國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近“人人享有醫保”的目標，但由于各地醫保統籌層次不同，醫保繳費標準、報銷比例、報銷限額等均不相同，很多跨省看病的患者只能回到參保地報銷或放棄報銷。
京津冀先行
據悉，早在京津冀協同發展上升為國家戰略之前，京冀地區醫療機構合作就已經展開。2014年5月份，位于燕郊地區的燕達醫院便先后與北京朝陽醫院、天壇醫院簽訂合作協議，也是經河北省衛生廳批準的京東首家醫保、新農合定點的三級綜合醫院。2014年11月份，燕達醫院納入北京區縣新型農村合作醫療定點醫療機構，報銷范圍和項目統一按照北京市各區縣現行政策規定執行。
“燕達醫院屬于先行者，醫保結算運行了一段時間后發現了一些問題。比如，由于藥物品種不同，部分老年患者的常用藥，在北京以外的定點醫院很難買到。”上述業內人士表示，三地改革一旦全面推進，無論是在信息化建設還是藥物目錄統一等方面的改革都將會得到提速。
其實，各地對于省內異地就醫結算探索已經有近10年的時間，最大的難題一直不是“聯網”，而是“結算”。由于當時醫保統籌層次低，大多數實行省轄市和縣級統籌，各統籌地區醫保政策不一，籌資待遇、支付標準、就醫管理存在差別，資金池分散，給醫保異地結算帶來了難度。
“除了急診，不管大病、小病還是拿藥，我們一般都會選擇回到北京看病，就是為了免除中間的報銷環節，要不太麻煩了。”就職于河北首鋼但參保地在北京的于小龍表示，醫保一旦實現異地結算，他甚至都會考慮在河北安家和養老。
由于經濟發展水平、醫保籌資量以及醫院服務能力參差不齊，導致各地報銷比例和醫保藥品目錄都不相同。為此，中國社會保障研究中心主任褚福靈認為，搭建一個全國統一的結算網絡，是實現醫保全國漫游的基礎。各地的制度、技術標準要銜接，各種手續、規程也必須銜接一致，尤其是計算機系統，雙方的系統必須兼容，在這種信息兼容的情況之下，才能做到異地結算。
“跨省異地就醫結算較為復雜，各省一級都有調整醫保藥品目錄的權限，同時各省之間的待遇政策、診療項目等都不一樣。與此同時，藥品名稱種類繁多，而且不同省份使用不同的藥品名，有的省份使用藥品通用名，有的使用商品名，以上方面的內容都需要逐步實現統一。”上述業內人士表示。
基金支付壓力將加大
醫保異地結算，就是參保人員在異地看完病后，只繳納應該由個人承擔的費用，其余應該由醫保基金出的費用，由醫保經辦機構和醫療機構直接結算。但是，結算該執行什么標準呢?
2014年，人社部、財政部、國家衛生計生委聯合發布《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》提出規范和建立省級異地就醫結算平臺，其中要求，跨省異地安置退休人員在居住地發生的住院醫療費用，原則上執行居住地規定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準);醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執行參保地規定的本地就醫標準，不按照轉外就醫支付比例執行。
也就是說，異地就醫費用結算執行參保地政策，但由就醫地擔負結算任務。
“跨省異地就醫實施后，醫療資源豐富的上海、北京等大城市醫療資源發達，醫療成本也相應較高，無疑將承擔更多異地結算任務。同時，外出看病的患者一旦增多，或許會造成本地醫保基金的吃緊。”6月22日，某大型險企的專業人士表示，就目前來看，跨省就醫的比例雖然不是很高，但確是一直呈上升趨勢。
據了解，針對異地就醫，人社部曾經做過相關調研，發現異地就醫有約90%是省內異地就醫，出省就醫的比例在10%左右。雖然跨省就醫只占10%，但卻是大家反映最強烈、解決難度最大的問題。
據悉，我國醫保基金結余地區之間并不平衡，一些勞動力流入大省結余比較多，北京、天津等地醫保基金收支基本平衡，但部分省份則出現了當期支出增幅遠大于收入增幅的狀況，河北就在其列，三地一旦實現異地醫保結算，毫無疑問，河北醫保基金的支付壓力將會持續加劇。
有數據表明，2015年異地就醫結算費用為1300億元，其中，跨省的結算費用就高達300億元，沒有一個地方能夠墊得起這么龐大的資金，為此，眾多專家呼吁設立周轉金制度，也就是醫療保險經辦機構向定點醫療機構預支付，用于降低參保病人預交金額、緩解定點醫院資金壓力的周轉資金，曾有部分省份在當地自行設立。
就此，國家人社部社保中心醫療生育保險處處長段政明在最近召開的一次座談會上表示，實現跨省異地直接結算，有四項工作要做，概括起來就是“一個機構、兩個平臺、一個周轉金”。即人社部要成立一個機構，統籌全國異地就醫的聯網結算工作;人社部要建跨省異地就醫平臺，各省要建省內異地就醫平臺，各省之間不聯網，都同人社部聯網;建立周轉金制度。
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