2017年新農合報銷政策相關規定
2017年新農合報銷政策相關規定
2017年新農村合作醫療報銷范圍，各地會有所不同，以下是小編為您整理的2017年新農合報銷政策，希望對您有幫助。
2017年新農合報銷政策如下
參合人員的門診費用按以下規定辦理報銷：在合作醫療定點村衛生室和鎮街道衛生院均按25%報銷，門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫療機構的門診醫藥費用不予報銷。
住院報銷按以下規定辦理：
(一)起付線。一級定點醫療機構100元，起付線以下的醫藥費用不予報銷。二、三級定點醫療機構不設起付線。
(二)報銷比例。一級定點醫療機構住院不實行分段補償，符合報銷范圍內的醫藥費補償比例為65%。二、三級定點醫療機構住院實行分段補償，分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
符合報銷范圍內的醫藥費按以下比例報銷：
二級定點醫療機構5000元以下的部分按50%的比例報銷，5000元至10000元的部分按55%的比例報銷，10000元以上的部分按60%的比例報銷。
三級定點醫療機構5000元以下的部分按35%的比例報銷，5000元至10000元的部分按40%的比例報銷，10000元以上的部分按照45%的比例報銷。
一級定點醫療機構包括鎮街道衛生院和區級專科醫療機構，二級定點醫療機構包括區級綜合醫院和市級專科醫療機構，三級定點醫療機構包括市級及市級以上綜合醫院、市級以上專科醫療機構。
(三)封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。
(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、 器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫療機構住院報銷比例報銷，每結算報銷一次計算一次起付線。
在定點醫療機構住院按政策分娩的，每人給予300元的一次性補償。對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發生的醫療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。
外出務工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住，因病在居住地政府舉辦的定點醫療機構住院治療的，持務工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫療機構診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料，經區合作醫療管理辦公室辦理審核，到戶口所在地合作醫療管理辦公室辦理報銷。
(五)報銷手續。參合人員報銷醫藥費時，應持本人合作醫療證、醫藥費單據原件、門診病歷、處方報銷聯(門診實行雙處方制);住院人員報銷醫藥費，還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復印件等材料。
參合人員要于次年度的一個月內辦理完畢上年度的報銷結算，未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫療機構未及時辦理結算的，補償費用由定點醫療機構承擔。
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國務院印發了《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》明確指出“政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右”。達內記者了解到，我省城鎮居民醫保政府補助已提至380元/年，報銷比例在70%-75%之間。
目前全國已有上海、天津、山東、重慶等至少八個省市出臺了城鄉居民基本醫療保險的有關政策，遼寧目前還沒有具體的“并軌”的方案，需待國家出臺有關政策后才會啟動并執行。屆時，遼寧將有2687萬人受益，并在2016年1月1日起執行。據了解，城居醫保和新農合在參保人員、待遇、基金管理等方面都存在差異。實現“并軌”后，不僅兩者在定點醫院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄等方面可以實現資源共享，而且對參保人來說，門診病種有望增多，結算也將快捷省事。
城鎮居民醫保政府補助標準漲到380元
今年，沈陽城鎮居民醫保的政府補助標準提高了60元，達到380元。這是自2007年建立居民醫保制度以來，各次調整中幅度最大的一次，約140余萬居民受益。據統計，沈陽市連續多次提高城鎮居民醫保政府補助標準，起初政府補助標準只有40元，后來提高到80元、120元，之后又提到了200元、240元、280元，提高到320元。今年，政府補助標準提高了60元，達到380元，漲幅也比去年增加了20元。目前，沈陽市的基本醫療保險覆蓋面已達95%以上。與最初的補助標準40元相比，漲幅接近9倍。
低保邊緣戶人員個人繳納部分減為32元
與政府補助標準的成倍提高相比，個人繳費標準并沒有增多。低保邊緣戶人員個人繳納部分也比之前減少。比如，在校大學生、中小學生及其他未成年人中，屬于低保邊緣戶人員，以往個人需要繳納80元，今年調整后，個人繳納僅為32元。降低原因是政府幫這類人群繳付了60%，以此減輕了該群體的參保壓力。新調整的個人繳費標準將自今年9月1日起開始執行，政府補助的新標準從今年1月1日起開始執行。
2017年新農合報銷比例和范圍
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;****醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
5、報銷范圍內，限額以外部分。
醫療保險的報銷比例與范圍
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等)，作為醫療費用報銷憑證。
2017年不在新農合報銷范圍的內容
1、自購藥品費;
2、超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;
3、掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;
4、非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;
5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;
6、流引產;
7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;
8、進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;
9、未經物價和衛生部門批準的醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;
10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;
11、已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;
12、境外發生的醫藥費用;
13、新型農村合作醫療其他規定的。
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