2017年廣州生育醫(yī)保新政策
2017年廣州生育醫(yī)保新政策
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2017年廣州生育醫(yī)保新政策
市生育保險(xiǎn)新政本月1日起開始實(shí)行
生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn) 可找定點(diǎn)醫(yī)院搞掂
生育保險(xiǎn)的就醫(yī)憑證，在首診醫(yī)院就能辦理，懷孕12周開始就能享受生育保險(xiǎn)提供的產(chǎn)檢保障……《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(以下簡稱《辦法》)10月1日起開始實(shí)行，相關(guān)的生育保險(xiǎn)參保人待遇標(biāo)準(zhǔn)也有了新的變化。那10月1日以后參保人員如何享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇?近日，市醫(yī)療保障局發(fā)布相關(guān)指引進(jìn)行詳細(xì)解讀。
門檻降低 不再受“繳費(fèi)滿1年”的限制
《辦法》規(guī)定：用人單位已為其全部職工參加本市生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的(不受繳費(fèi)滿1年的限制)，其參保職工按規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。一是繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的參保人，可在其累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月之后申請報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，限額支付標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的80%。二是對未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，用人單位或參保人可憑相關(guān)資料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的60%。
參保男職工未就業(yè)配偶等人群也能享受
享受人員范圍也有所擴(kuò)大，新增以下三類人群可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇：
一是參保男職工未就業(yè)配偶;
二是在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間按規(guī)定享受本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的職工;
三是在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用者。
同時(shí)，《辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險(xiǎn)的外國(境)籍人員如何享受生育保險(xiǎn)待遇。
就醫(yī)確認(rèn) 不用再找醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了
以往生育保險(xiǎn)就醫(yī)憑證(生育保險(xiǎn)卡)必須經(jīng)過人社局審批，這往往需要耗費(fèi)一周以上的時(shí)間。據(jù)介紹，自10月1日起，廣州生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)，統(tǒng)一前移至生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
據(jù)悉，生育保險(xiǎn)參保人在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢及分娩或者計(jì)劃內(nèi)終止妊娠，可直接在其選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在一個(gè)工作日內(nèi)做出審核結(jié)果，由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)回執(zhí)》(簡稱《確認(rèn)回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片，同時(shí)蓋上醫(yī)院業(yè)務(wù)章。此《確認(rèn)回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證，參保人無需再專程到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
注意：在異地產(chǎn)檢和(或)分娩的，以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認(rèn)辦理，還是需要到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。另外，需變更生育保險(xiǎn)選定醫(yī)院的也需到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
懷孕滿12周后即可辦手續(xù)享受相應(yīng)待遇
產(chǎn)檢由妊娠滿16周起提前至滿12周，也就是說，女職工懷孕滿12周后即可到定點(diǎn)醫(yī)院辦理就醫(yī)確認(rèn)享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇(原為妊娠后16周)。同時(shí)，更加明確和細(xì)化了產(chǎn)檢的常規(guī)項(xiàng)目和備選項(xiàng)目，并確立了可由醫(yī)療學(xué)者根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定產(chǎn)檢項(xiàng)目、產(chǎn)檢次數(shù)的機(jī)制，避免了生硬規(guī)定，既可滿足“人性化”實(shí)際需求，又合理利用醫(yī)療資源
廣州2017年申領(lǐng)生育保險(xiǎn)
2016年，東莞全市可統(tǒng)計(jì)享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險(xiǎn)基金支付約1.7億元;申領(lǐng)生育津貼3.6萬人次，生育保險(xiǎn)基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量比2015年的3.4萬人次上升了4成左右。
所有職工納入生育保險(xiǎn)范圍
“二孩”政策全面實(shí)行后，東莞掀起了一波生育小高潮。從去年8月開始，市社保局的社保生育業(yè)務(wù)大幅增長。2015年之前，每年在社保部門領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的參保人2.7萬人次。2015年，全市享受生育保險(xiǎn)待遇3.4萬人次。2015年12月開始，東莞實(shí)行的生育保險(xiǎn)政策，將全市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍。
來自市社保局的相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，2016年，東莞全市可統(tǒng)計(jì)享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人約有4.8萬人次，生育保險(xiǎn)基金支付約1.7億元;申領(lǐng)生育津貼3.6萬人，生育保險(xiǎn)基金支付約3.4億元。以享受住院分娩醫(yī)療費(fèi)用待遇的參保人數(shù)作比較，這一數(shù)量同比漲了4成左右。
按照規(guī)定，生育保險(xiǎn)參保人參保只要滿12個(gè)月，按要求及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息并接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，每位參保人可以選擇全市任一家社保醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，產(chǎn)前檢查和生育費(fèi)用可以直接在定點(diǎn)醫(yī)院當(dāng)場報(bào)銷。
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