2017年大病補助政策(2)
2017年大病補助政策
新農合補助標準提高
01、保險更給力
1、新農合新增籌資中的一定比例要用于大病保險，將貧困人口大病保險起付線降低50%。
2、通知要求，健全新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業補充保險等制度聯動報銷機制，推進一站式結算服務。
3、將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付范圍。
02、專項救治范圍更廣
1、將兒童白血病、兒童先天性心臟病等大病集中救治范圍覆蓋所有農村參合貧困患者，并將罹患兒童先心病、兒童白血病的城市參合貧困患者同時納入專項救治范圍。
2、支持各地對貧困人口采取先診療后付費的政策。
03、報銷比例更高
1、新農合政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和75%左右。
2、擴大納入支付的手術范圍。
3、積極推進對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實施按病種定額付費等有別于普通門診的慢性病補償政策。
新型農村合作醫療相關政策
一、什么是新型農村合作醫療
新型農村合作醫療是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病(住院)統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
二、合作醫療基金的籌集
2014年新農合籌資標準為每人380元，其中參合農民個人繳費標準為每人每年60元，中央、省、市、區四級財政補貼為每人每年320元。
三、個人籌資的繳納
個人交費部分以戶為單位繳納，于上年度12月20日前在戶籍所在地鄉(鎮)合管站一次性繳納，并由經辦人開具收款憑證，進行登記注冊，發給合作醫療證，享受運行年度內的參合待遇(每年1月1日到12月31日為一運行年度)。運行年度中途包括新生兒、婚嫁人員、復退軍人等不得辦理補、退手續。
四、參加合作醫療的人員的范圍
戶口屬本地的農民，以戶為單位，自愿參加合作醫療，按規定的時間、地點、一次性繳納合作醫療個人基金，并遵守合作醫療管理的有關規定，履行參加合作醫療義務的人員均可參加合作醫療。
五、住院補償標準
住院補償起補標準(起補線)是住院補償至少需要達到多少住院費用，該費用不列入補償范圍。
補償比例是扣除起補線和自負費用后的保內金額可享受的報銷比例。
1、補償限額規定
①、2014年度因疾病住院補償封頂線為12萬元(岳塘區10萬元)。
②、雨湖區、岳塘區、九華區、年度意外傷害住院封頂補償線為6000元。 ③、湘鄉市年度意外傷害住院封頂補償線為20000元，韶山市年度意外傷害住院封頂補償線為10000元。
④、湘潭縣意外傷害年度意外傷害住院封頂補償線為10000元，住院補償服務工作從2014年1月16日零時起，正式委托中國人保壽險湘潭縣支公司經辦。參合農民受傷住院后應在48小時內向中國人保壽險湘潭縣支公司報案，其24小時服務電話為0731-52665710和40088-95518.中國人保壽險湘潭縣支公司受理登記后，將及時啟動全國聯網的勘察機制進行核實，出具《勘察報告》。傷情治愈后，應及時辦理出院結算。參合傷者在縣外醫療機構住院的，住院后兩個月內到中國人保壽險湘潭縣支公司指定的湘潭縣中醫院服務窗口辦理住院費用補償手續，服務電話為0731-57801113。
2、定額補償
①、利普刀門診手術治療補償150元(岳塘區、雨湖區)、 200元(湘潭縣、九華區) 。
②、碎石機碎石治療補償400元。
③、符合計劃生育政策的正常分娩補償1250元(雨湖區、湘潭縣)。 ④、椎間盤突出等退行性病變的非手術治療全年最高補償1000元。
3、先心病免費救治
我院是農村兒童先心病免費救治定點醫院。
病種：先天性房缺、室缺、動脈導管未閉、肺動脈狹窄。
六、自負費用規定
1、凡檢查或治療單價100元(含100元)至1000元的自負20%。
2、凡檢查或治療單次價格在1000元以上的(含1000元)的自負30%。
3、應部分自負的特檢特治項目： MRI、CT、支纖鏡等特檢特治項：100元至1000元的自負20%后納入可報費用范圍，》1000元的自負30%后納入可報費用范圍。并根據1，2診斷，限報兩項次;肝功能檢查結果正常(含表面抗原)，乙肝兩對半檢查費用不予補償;重癥監護限病危患者，限72小時;心電監護限三類手術、重要臟器功能損害患者;術后限8小時，重要臟器功能損害患者限72小時;宮腔鏡、腹腔鏡等腔鏡檢查和治療患者自負20%后納入可報費用范圍，按照相應補償比例報銷。
4、應全額自負的費用：各種理療、熏蒸;各種病理切片檢查;病理體視學檢查與圖像分析費、手術標本檢查與診斷及蠟塊費、微量泵推注費、動靜脈置管術費、微電腦輸液泵輸液費、靜脈注射高氧液費、腫瘤治療藥物配置費、計算機圖文報告費、床旁檢查及治療費、各種人工制定治療方案計劃費、煎藥費; 微波治療費、理療費、激光治療費、磁療費、超聲治療費、術后鎮痛費、氣墊床費、冰毯費、治療計劃費、空調費、報紙費、陪人陪伴費、臥具費等。
5、特檢自負說明：為明確主要診斷所實施的一個部位、一種大型特殊設備初次和復檢費用納入補償范圍，超出以上規定范圍的不予補償。CT平掃后直接增強作為第二次特殊檢查。
放療和化療不作為特治。
七、出院結算補償規定
應在患者出院當日為其及時辦理出院、結算、補償兌付手續，特殊情況不得超過3個工作日。
八、補償兌付所需材料
1、合作醫療證、身份證及復印件、戶口薄及病人戶口頁復印件、匯總型清單、疾病診斷證明、住院發票、參合患者身份審核表、村委會證明(九華區)。
2、轉診的需提供轉診證明，急診的需提供急診證明。
3、意外傷害補償提供意外傷害證明，村委會證明(岳塘區、九華區、雨湖區) 。
4、住院分娩補償提供準生證及復印件、出生證及復印件。
九、不屬于合作醫療補償范圍
1、違法違規、打架斗毆、性病、酗酒、自殘、自殺所發生的醫藥費用。
2、有責任方交通事故發生的醫藥費用。
3、有冒名或掛名住院、配藥等欺騙行為的。
4、因醫療事故、工傷、職業病、計劃生育手術及違反計劃生育政策等發生的醫藥費用。
5、各種美容、康復保健項目及非功能性整容、矯形手術費，如割六指、割雙眼皮、近視眼手術等。
十、意外傷害事件
意外傷害是指因意外導致身體受到傷害的事件，是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。包括摔傷、燙傷、食物中毒、
藥物中毒、動物咬傷等
十一、意外傷害申報補償的補充規定
1、違反《中華人民共和國道路交通安全法》規定，造成意外傷害住院的，不予補償。
2、駕駛機動車輛導致意外傷害且無責任方的，申報補償必須出具駕駛員駕駛證和車輛行駛證，否則不予補償。
3、意外傷害病人住院，門(急)診首診醫師在門診病歷上記錄受傷原因，不可簡單描述為“外傷”、“車禍”等。
4、交通事故責任方逃逸必須報交警等相關部門，未報交警等相關部門、不能提供交警等相關部門規范性證明材料者，不予補償。
5、在個體家庭幫工和在外打工過程中的意外傷害，以及搭乘他人機動車輛導致意外傷害，新農合不予補償。
6、意外傷害必須在入院48小時內報告醫保辦農合審核窗口，報告內容包括患者傷情、時間、地點、原因。超過規定時限未申報者，醫保辦不受理調查，新農合不予補償。
7、因公共設施缺陷造成的意外傷害，新農合不予補償。
十二、農合醫療病友在住院診療及補償兌付過程中應注意的問題
1、門診看病前認真填寫門診病歷本上的姓名、性別、年齡，要與身份證、戶口簿、合作醫療證上的一致，若有誤請到相關部門更改。
2、辦理住院手續時應告知購買了農村合作醫療保險，并在病歷首頁上加蓋 “農合醫療”章。
3、參加了農村合作醫療的病人，醫生要根據病情盡量選擇用《農合醫療
基本用藥目錄》內的藥，以提高住院補償兌付率。
4、意外傷害補償需提供意外傷害證明，意外傷害證明的第一聯由經治醫生填寫，第二聯由醫院農合審核員填寫，第三聯由鄉鎮合管辦調查核實確屬補償范圍后蓋章并簽名。
5、住院當日的門診檢查化驗費用可憑門診病歷記錄、門診發票、門診費用清單納入住院費用進行補償，但住院期間有門診重復檢查的費用將不予補償。出院結賬后帶住院補償兌付材料及門診資料到合作醫療補償審核窗口審核后兌付。
6、未經轉診的補償比例下降10%(湘潭縣、九華區、韶山市)。
7、購買了商業保險的合作醫療病友，應先補償兌付合作醫療，憑保單及發票復印件再到保險公司理賠。
十三、補償審核兌付
我院合作醫療補償審核兌付點：住院部裙樓大廳
農合醫療審核窗口 聯系電話：58214703、58214881
補償兌付時間：周一至周五全天
備注：雨湖區、岳塘區、九華區、湘潭縣、湘鄉市和韶山市農合病友出院結算后在我院直接辦理補償兌付手續，異地農合醫療的病友請帶齊補償兌付資料回當地合管辦辦理補償兌付手續。
各市縣區審核細則要求不完全相同，詳見《2014年新型農村合作醫療審核細則要求》、《農合醫療病人住院須知》
所有自費項目請執行前履行告知簽字同意手續，《自費項目簽字單》作為補償兌付資料。
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