2017-2018年醫保政策
社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。小編給大家整理了關于2017年醫保政策，希望你們喜歡!
退休人員醫保政策
為了進一步完善本市職工基本醫療保險辦法，切實解決部分參保人員自負醫療費的特殊困難，實施與參保人員年收入掛鉤的醫療保險綜合減負(以下簡稱“醫保綜合減負”)，制定本實施辦法。
一、適用對象
本實施辦法適用于參加本市職工基本醫療保險的在職職工和退休人員(以下統稱“參保人員”)。
二、適用條件
參保人員年自負醫療費累計超過其年收入一定比例的部分，實行醫保綜合減負，具體如下：
(一)因患大病或大部分喪失勞動能力原因無法就業的協議保留社會保險關系人員，年自負醫療費累計超過本市上年度最低生活標準25%以上的部分;
(二)在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準80%及以下的，年自負醫療費累計超過本市上年度職工最低工資標準80%的25%以上的部分;
(三)在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準80%至最低工資標準之間的，年自負醫療費累計超過其年收入25%以上的部分;
(四)在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準以上、職工年平均工資1.5倍以下的，年自負醫療費累計超過其年收入30%以上的部分;
(五)在職職工年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的，年自負醫療費累計超過其年收入40%以上的部分;
(六)退休人員年養老金在本市上年度職工最低工資標準80%及以下的，年自負醫療費累計超過本市上年度職工最低工資標準80%的25%以上的部分;
(七)退休人員年養老金在本市上年度職工最低工資標準80%至最低工資標準之間的，年自負醫療費累計超過其年養老金25%以上的部分;
(八)退休人員年養老金在本市上年度職工最低工資標準以上的，年自負醫療費累計超過其年養老金30%以上的部分。
三、綜合減負標準及范圍
(一)符合醫保綜合減負條件的參保人員，年自負醫療費累計超過本實施辦法第二條規定比例的，超過部分的自負醫療費減負90%。
(二)年自負醫療費是指在一個醫保年度內，按照本市基本醫療保險規定現金自負的醫療費，即符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍以及支付標準的醫療費中，按規定由個人現金自負的醫療費，其中包括診療項目分類自負的醫療費用、B等病房分類自負的床位費，以及使用本市基本醫療保險藥品目錄中乙類藥品分類自負的藥品費用。
(三)年累計自負醫療費，不包括以下各項費用：
1.按照本市醫療保險其他減負規定減負的醫療費。
2.按照本市公務員醫療補助規定補助的醫療費。
3.按照市總工會醫療互助保障計劃規定報銷的醫療費。
四、資金來源
醫保綜合減負資金從本市地方附加醫療保險基金中列支。
五、定點醫療
在一個醫保年度內，實行綜合減負的參保人員自申請辦理綜合減負后，原則上實行門診定點醫療。參保人員可按有關規定選定1所一級醫療機構作為門診定點醫療機構。如病情需要轉診至二、三級醫療機構醫療的，由該定點醫療機構出具轉診證明。屬于住院和門診大病醫療的，仍按照現行有關規定就醫。
實行綜合減負的參保人員，未按上述規定實行門診定點就醫的，其此后發生的門診醫療費，不列入綜合減負范圍。
六、申請減負程序
(一)參保人員符合醫保綜合減負條件和標準的，可到就近的街道(鎮)醫保服務點申領《上海市職工基本醫療保險綜合減負申請表》(簡稱《申請表》，見附件)。
(二)參保人員在按規定填寫《申請表》后，在職職工應由所在單位蓋章證明，未重新就業的協保人員及其他無工作單位的參保人員由所在地街道辦事處或鄉、鎮人民政府的相關部門審核后蓋章證明。退休人員無需蓋章證明。
參保人員享受公務員醫療補助的，在《申請表》中填寫本年度已享受的公務員醫療補助金額，并由單位蓋章證明。
(三)參保人員持填寫完整的《申請表》、本人社會保障卡(或醫療保險卡)、門急診就醫記錄冊和有關憑證至就近的區縣醫療保險事務中心申請綜合減負。
七、其他事項
參保人員申請本醫保年度醫療費醫保綜合減負，截至日期為該醫保年度結束后的第3年內，逾期不予受理。
八、施行日期
本實施辦法自發文之日起施行，有效期5年。2016年8月16日至本實施辦法發文之日，醫保綜合減負按本實施辦法執行。
最新醫保報銷相關問題
一、上海在職參保人員住院醫保個人支付和報銷比例是多少?
答：2013醫保年度內在上海市醫保定點醫院發生符合醫保規定的住院醫療費用，需先個人承擔統籌基金起付標準1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金最高支付限額為340000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負。
二、奶奶被診斷為膽囊癌，現在重癥監護室。奶奶參加的是上海居民醫保。請問上海居民醫保報銷比例多少?
答：根據規定上海居民醫保2013年度內報銷比例分別如下：
1、在本市醫保定點醫院若發生符合規定的門急診醫療費，個人先現金承擔300元自負段，超出部分一級醫院個人支付35%，二級醫院個人支付45%，三級醫院個人支付50%;
2、若發生符合規定的住院醫療費，每次住院均需支付起付標準，一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。超過起付標準以上部分的醫療費用，一級醫院個人自負10%，二級醫院個人自負20%，三級醫院個人自負30%。
三、本人長沙戶籍，嫁到上海在上海上班，6月份產下一孩子。公司沒有為我繳納生育保險，但是繳納了醫療保險，請問生孩子住院的費用可以報銷嗎?報銷比例是多少?
答：根據規定您享受本市城保外來人員醫保待遇。在享受待遇期間發生符合規定的住院醫療費用(包括分娩住院)，統籌基金起付標準為1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金最高支付限額為340000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其余部分個人自負。
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