外痔是如何形成的與治療方法(2)
外痔是如何形成的與治療方法
外痔的正確治療
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術治療兩大類。
1、保守治療是指內服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
2、手術治療是指藥物注射、縫合結扎、手術切除、冷凍、激光等方法。
外痔手術
一般認為血栓外痔需要手術治療，靜脈曲張性外痔可采取非手術治療，而結締組織性外痔不需要手術治療。
(1)血栓外痔因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結成血栓而命名。患者肛門部有劇烈疼痛感，發病7～10天后，經過治療后疼痛雖減輕，但局部腫塊堅硬不消者需要手術剝離血栓。對于有些不宜手術或不愿手術的患者，則繼續采用非手術療法。常用的內治法擬清熱涼血以清為主，
選用涼血地黃湯加味，常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗，或用高錳酸鉀熱水坐浴，每次20分鐘，熏洗后外敷消痔膏或金黃膏，每日一換。
(2)靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療，既可手術也可非手術療法。一般用手術方法剝離痔外靜脈叢，，①操作方法：取側臥位或截石位，常規消毒鋪巾，局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口，切除兩側皮瓣，修剪皮緣，使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉，放人凡士林紗條壓迫固定。②術后處理：術后每日用苦參湯，或1：5 000高錳酸鉀熱溶液坐浴，而后更換敷料至痊愈。若有染毒發炎，應對癥處理。而非手術療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，選擇萆薢滲濕湯合通經活血湯內服，常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當歸、牛膝、川芎等藥物。或配合應用麻仁丸、潤腸片等中成藥，使患者保持大便通暢，臨廁時勿用力努掙，在大便后輕按肛門數次，并收縮肛門20次。無炎癥者不需外治，若發炎水腫時，可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
(3)結締組織外痔不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調整大便習慣，避免蹲廁過久;大便后或睡前用溫水坐浴;保持肛門皮膚干燥。當并發炎性腫痛時，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當給予抗生素。倘若外痔皮瓣過大影響肛周清潔衛生者，或反復炎癥水腫者，可酌情進行手術治療。
(4)炎性外痔僅需調整大便習慣，防止大便秘結，忌飲酒及進食燥熱有刺激性食物，便后高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑(滅滴靈)0.4克，每日2次。對于炎性水腫長期不退者，可進行手術切除治療。在炎性水腫急性期，按中醫辨證內服中藥，配合熏洗、外敷等外治法。
手術注意事項
外痔手術中中切口的選擇，對外痔及混合痔的外痔部分進行手術切除時，因肛門皺皮肌在肛呈放射狀分布，取放射狀切口，術后反應輕，創口對合整齊，愈后不影響肛門功能。外痔多與母痔動脈相應，故切口多選擇在截石位3、7、11點。對于較大的靜脈曲張性外痔或女性前側贅皮外痔，單采用放射狀切口，不能切除外痔，若皮辦留得過多，則術后易發炎、疼痛、皮辦增生遺留贅皮性外痔;若擴大夾角切除全部外痔，則肛管皮膚損傷過多造成肛管狹窄。
為了彌補上述不足，術中可在切口的一側或兩側加小型切口，剝離邊緣靜脈叢，縫合固定皮辦。若皮辦對合差，易發生疼痛、水腫，皮辦翹直，愈合緩慢等。
外痔術中應注意切口的方位、大小及麻醉，體位改變時切口的變化，以保證創口對合整齊。
目前治療痔瘡的方法歸納為保守治療和手術治療兩大類。
(1)保守治療是指內服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。
(2)手術治療是指藥物注射、縫合結扎、手術切除、冷凍、激光等方法。
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