哮喘的預防和治療(2)
哮喘的治療
1、治療目標
(1)盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
(2)改善活動能力和生活質(zhì)量。
(3)使肺功能接近最佳狀態(tài)。
(4)預防發(fā)作及加劇。
(5)提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
(6)避免影響其他醫(yī)療問題。
(7)避免了藥物的副作用。
(8)預防哮喘引起死亡。
上述治療的目標的意義在于強調(diào)：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應達到上述目標，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療。
2、緩解期治療
(1)吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時也要避免被動吸煙。
(2)加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動量要根據(jù)自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應能力。
(3)合理調(diào)節(jié)室溫，預防感冒，冬季室內(nèi)溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調(diào)溫度要適中，否則外出易患"熱傷風"誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，流感流行季節(jié)，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節(jié)改變增減衣服，老年人可注射流感疫苗，減少流感感染機會。
(4)選擇必要的多功能治療及防護措施。
3、支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略
(1)早期不典型者(如：咳嗽變異型哮喘)或與其他疾病同時存在者(如：慢支炎合并哮喘)，應該通過支氣管激發(fā)試驗或運動試驗、支氣管舒張試驗、PEF監(jiān)測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。
(2)注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。
(3)治療目標①完全控制癥狀;②預防發(fā)作或加劇;③肺功能接近個體最佳值;④活動能力正常;⑤避免藥物的不良反應;⑥防止不可逆性氣道阻塞;⑦預防哮喘猝死。
4、哮喘防治基本臨床策略
(1)長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。
(2)應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。
(3)規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑(聯(lián)合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。
(4)重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理(給予大劑量激素等治療)，待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過強化治療階段后病情控制理想。
5、綜合治療的治療措施
(1)消除病因和誘發(fā)。
(2)防治合并存在的疾病，如：過敏性鼻炎，反流性食管炎等。
(3)免疫調(diào)節(jié)治療。
(4)經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫(yī)囑的依從性。
哮喘的預防
1、過敏因素
有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。
2、非特異性理化因子
如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應的基礎上導致支氣管平滑肌痙攣。
3、微生物感染
感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
4、過度勞累
突擊性強烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運動，均可誘發(fā)哮喘。
5、精神因素
情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導致哮喘發(fā)作。
6、職業(yè)性因素
這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護人員對某些藥物過敏等。
7、氣候因素
寒冷季節(jié)容易受涼而導致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。支氣管哮喘的預防重點在于緩解期的調(diào)攝養(yǎng)護。
綜上所述，哮喘病人應做以下預防：①體育鍛煉;②呼吸調(diào)整;③避免誘發(fā)因素;④飲食調(diào)養(yǎng);⑤食藥預防。
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